中国输血杂志 2019年9月第32卷第9期
创伤紧急救治通用型红细胞输注的应用实施及效果评价
作者：顾海慧、李津杞、葛立华、王星怡、周梅、谢惠益、臧艳、查占山、许硕贵、钱宝华
医院：海军军医大学、上海长海医院 、输血科、急诊科
关键词：急救输血、创伤输血、通用型红细胞、紧急救治、输血方案、输血反应
摘要
目的 分析《创伤紧急救治通用型红细胞输注专家共识》和探讨医院在创伤紧急医疗抢救输注通用性红 细胞的效果和意义。
方法 按照《创伤紧急救治通用型红细胞输注专家共识》( 简称《专家共识》) 和《特殊情况紧急抢救输血推荐方案》(简称《推荐方案》)，从临床输血数据库和医院病案系统收集2016年1月—2017年12月本院战 创伤中心(简称战创中心) 紧急抢救输注通用型红细胞( 献血者IgM或IgG抗-A 和抗-B 效价均≤256的0型RhD阳性悬浮红细胞)的34名患者，分析并总结病例的临床特征与紧急输注通用型红细胞的启动指征、启动流程、实施方案、患者的转归和救治效果。
结果 2年间，依据《专家共识》及《推荐方案》，共对战创中心34名患者启用通用型红细胞，占该中心同时输血患者的1.27%(34/2683)，共输通用型红细胞 109U，平均(3.2±1.8)U/人; ABO、RhD 血型: 2人未来得及检测出，10人为A、D阳性，3人AB、D阳性，6人为B、D阳性，13人为O、D阳性。24h抢救成功率58. 8%(20/34)，17人康复出院; 所有患者均未出现输血不良反应，非O型患者输注通用型红细胞后亦未出现溶血性输血反应。
结论 依据《专家共识》和《推荐方案》，在第一时间输注通用型红细胞紧急救治创伤患者，使得抢救输血 更及时有效，赢得了治疗时间、有益于挽救患者生命。
讨论
世界卫生组织预测，到2020年创伤将上升至仅次于肿 瘤的第2死亡原因。出血是创伤致死的首要原因，创伤后早期(＜24h) 死亡的患者中，30%—40%死于难以控制的出血。对急性失血所导致的失血性休克患者，早期使用红细胞等成分血不仅可以恢复患者血容量，改善组织氧供，还可以防止仅补充晶体液所导致的机体酸中毒及稀释性凝血功能障碍。
美军曾对驻阿富汗美军的战(创)伤患者输血救治效果作过研究: 接受与未接受院前输血的患＜24h死亡率为5%(3/55)vs19%(85/447)，＜30d死亡率为11%(6/55)vs23%(102 /447) (P＜0.01) ; 院前输血时间＜15min 输血的 伤( 患) 者＜24 h 死亡率 3%(2/62)，而延迟输血或未接受输血的伤者则达到21%(68/324)(P＜0.01) ———可见院前输血可提高创伤急救患者的救治成功率，且输血时间越早，效果越好。借鉴先进经验，本院依据《专家共识》和《推荐方案》，制定了相应的《输注方案》，在院战创伤中心急诊抢救 室常规储存低效价O型Rh阳性悬浮红细胞30U，一遇创伤急性大出血患者，即启动《输注方案》，患者可在＜1 min 实施 输血治疗，为紧急救治创伤患者提供生存保障的机会。
通用型红细胞是指0型RhD阳性悬浮红细胞，献血者 IgM或IgG抗-A和抗-B效价≤256。由全血离心尽可能去除血浆后添加保养液制备而成的悬浮红细胞，其抗体效价明显低于全血，因而输注给患者后由抗-A 和抗-B 造成的次侧溶血的风险极低。
如1项对1家大型三甲医院360例紧急输血病例的回顾性分析显示，该院输血科立即发放0型RhD阳性悬浮红细胞平均用时仅为5min，而发放交叉配血相合的ABO同型血液，则平均用时达16min(P＜0.01) 且全部病例均为Rh阳性，无1例发生溶血性输血反应，说明0型RhD阳性悬浮红细胞作为紧急失血患者的输血抢救通用血安全且有效。还有研究报道了严重创伤患者输注大量低效价O型全血也未发生溶血反应。由于外伤急性大量出血的患者的全血快速丢失，未大量补液前，红细胞、血小板和血浆均按正常比例丢失，Hb(值)还未来得及反应，此时的血常规检测势必在正常(值)范围 ; 因此不能单纯依据Hb或Hct作为输血指征。
临床医师应根据患者创伤情况、休克指示、脉搏血压等因素综合评估失血量，启动创伤紧急救治输血流程。本院战创伤中心近2年共启动《输注方案》34人(例)次，均严格遵守指征。紧急输血通用型红细胞，其中非O型血患者19人、O型血患者13人、未检测血型2人，检测的血型患者均为RhD 阳性、抗筛阴性 ; ＜24h抢救成功率是58.8%( 20/34)。所有输注通用型红细胞的患者均无溶血性输血反应发生。输通用血的患者中有相当部分是O型 RhD+，因而他们实际上输的是同型血，客观上增加了输通用血的安全性(比例) 。
本组输注通用型红细胞输注的创伤患者大多数都是男性，女性仅占20.6%(7/34)人，4人抢救成功并康复出院。对于有生育需求的女性，紧急救治通用型红细胞输注需要更加谨慎。综上，本院实施《输注方案》2年的临床实践证明: 在《专家共识》和《推荐方案》的指导下，以通用型红细胞给予创伤紧急救治患者更及时地输注，不仅可提高这类患者的抢救成功率，降低或避免患者急性溶血性输血反应的发生率，而且可规避因未及时输血造成的患者病情延误及其相伴的医疗纠纷。
受病例数限制，我们只对紧急输注通用型红细胞患者的部分临床资料和实验室数据作了总结，探讨患者输注通用型红细胞的安全性，且大多数数据未做统计学分析。我们正继续收集、积累数据，随着病例数的增加匹配同期同型交叉配血试验的输血患者，为创伤紧急救治通用型红细胞输注提供更科学有力的证据。
摘录于：中国输血杂志 2019年9月第32卷第9期，作者：顾海慧、李津杞、葛立华、王星怡1 周梅、谢惠益、臧艳、查占山、许硕贵、钱宝华。平台仅做分享，如有侵权我们请联系我们！