家住广州番禺的齐先生，前天过来科室把黄主任数落了一顿，表示之前开的降尿酸药越吃越痛，痛风发作反而更频繁了。
黄主任再三询问，发现齐先生并没有吃之前一起开的抗炎药——秋水仙碱。
对此，齐先生解释：“秋水仙碱吃完拉肚子，而且我知道那药没法降尿酸，还是急性期才吃的，估计您当时开多余了。”
“不不不，这药不是多余的，反而是必须的！我们管这叫预防性用药，就是为了减少你现在越吃越痛的体验发生。而且，你吃完拉肚子，为什么不及时反馈给我们，我们可以给你换成非甾体抗炎药啊！”
预防性用药？不吃的话，痛风发作次数就会越来越多吗？要提前多久开始用药？预防用药要持续多久......包括齐先生在内的很多患者都有这样的疑惑，今天小编就来为大家一一解答。
一问：起始降尿酸药物治疗时，为什么要预防性用药？
答：初始使用降尿酸药物时，效果往往比较显著，造成血尿酸浓度迅速降低，使沉积于关节部位的尿酸盐结晶产生复溶，诱发急性痛风发作。这也是为什么一服用降尿酸药，就会诱发痛风的原因。
对这样的情况，我们不必停服降尿酸药物，而是应该在服用降尿酸药物的同时，预防性服用控制炎性反应的相关药物，如小剂量的秋水仙碱。如有禁忌，也可选择非甾体抗炎药物或激素，改善服药期间引发的关节疼痛等症状。
二问：预防性用药什么时候开始合适？
答：最初指南定的是降尿酸治疗前1~2周开始预防性用药，但在实际应用中，大部分患者依从性较差，先吃2周抗炎镇痛药，再开始吃降尿酸药物，普遍容易忘，操作也不方便。
所以目前，大部分指南及共识都建议：痛风患者在初次使用降尿酸药物时，同时联合使用抗炎镇痛药物。
三问：吃啥药合适？每次吃多少？一天吃几次？
答：首选小剂量秋水仙碱是各国的共识。
研究提示: 较每日2次用药，每日1次用药可尽可能小的减少潜在的不良反应。所以，我们推荐秋水仙碱预防性剂量为0.5mg，每日1次。
四问：预防性用药吃多久停药比较好？
答：研究显示，降尿酸治疗时预防性使用秋水仙碱至少3-6个月可降低痛风急性发作的风险，
而在临床实际中，应根据患者血尿酸水平、痛风发作情况、病程长短、有无痛风石存在等综合情况再定。
如果患者至少维持3个月血尿酸水平达标、无痛风急性发作，可考虑减停预防用药，以规避长期应用的不良反应。
五问：预防性用药期间需要注意什么？
答：用药期间应避免食用西柚或西柚汁，因为秋水仙碱是P糖蛋白和CYP3A4的底物，已有秋水仙碱与红霉素、克拉霉素、西柚汁等合用引起致命的秋水仙碱中毒事件相关报道。
