恶性肿瘤，过去常被人们认为是“绝症”，是一旦发现，死亡率极高的疾病。但近20年，随着医疗水平不断进步和提高，手术与药物都有很大的进步与更新。因此很多肿瘤病人能获得较长的生存时间，普遍的为2至5年，还有超过10年的长期生存，甚至疾病的治愈。使病人获益良多。针对肿瘤的药物治疗，其中很重要的一种方法就是“化疗”。
化疗很重要。但化疗也是把“双刃剑”，所谓的人体内的恶性肿瘤细胞，就像是国家的土匪，他们不工作，四处烧杀抢掠，搞破坏，并逐渐壮大。而化疗药物的作用原理，是无选择性的针对生长活跃的细胞（包括所有人）进行*伤杀**作用，而人体除了肿瘤细胞（土匪）生长极其旺盛外，还有一些正常工作的细胞（工人、军人、医务人员等），如毛囊、胃肠道及骨髓造血细胞等，因此，化疗就表现出了“双刃剑”效应。
其有很明显的毒副作用，较常见的如：毛发脱落，食欲下降，恶心呕吐，乏力，四肢酸软，便秘等。更多的是看不到，需要化验才能发现的：骨髓抑制，白细胞下降，导致病人容易被致病菌感染；红细胞下降，表现为不同程度的贫血；血小板下降，容易有出血倾向。神经毒性，手脚麻木，有针刺感，对温度感知不好。肝肾功能受损，心*毒脏**性，心肌酶谱异常，超声心动检查异常等。
在化疗前，医生会和病人或家属详细谈化疗的不良反应；化疗后，临近出院，医生会再次交代回家需要注意的事项。事情不复杂，比较琐碎。
最近病房里因为各种原因出现病人随诊不及时、耽误化疗的情况，甚至差点儿危及生命。仔细分析其中原因，与医生告知不清、病人理解有误均有关。以下是几个病例的分析：
病例一：刘姐姐
刘姐姐因为卵巢恶性肿瘤，在今年2月顺利完成手术及第一次化疗，出院后医生嘱咐每周需要化验血常规。病人很听话，每周都去复查，3周后返院准备做第2周期化疗。入院化验白细胞低，追问出院后的复查情况。她告诉医生，每周都去化验了，但都没有给医生看化验结果，更没有看医生。她理解的化验，就是化验就可以了。不知道化验的目的。
查看她门诊的三张化验单，从出院第2周就出现了白细胞下降的情况，如果当时及时治疗，入院时白细胞应该能恢复至正常，不至于耽误化疗。
分析：医生告诉刘姐姐化验，并没有说清楚为什么化验，及出现问题后如何治疗。
病例二：魏妹妹
魏妹妹是个21岁的美眉，是卵巢生殖细胞恶性肿瘤病人。
因为患病，自己反复多渠道查资料，对自己疾病的治疗程序、治疗结果、预后等都非常清晰。是个学习型病人。大家对她都很放心。整个治病过程沟通都非常顺畅。
手术及术后化疗一直很顺利。曾在第四次化疗前出现重度骨髓抑制，即白细胞下降至极限，经积极治疗后及时缓解，没有耽误第四次化疗。所以第四次化疗后，医生叮嘱：随着化疗继续，化疗药物的累积效应，骨髓抑制可能会越来越重。此次化疗结束后及时用上长效升白针治疗，下次化疗前密切化验血常规。居然又出了问题，准备第五次化疗前一天化验血常规提示白细胞水平不够，要推迟化疗。
结果是因为此前注射长效升白针后不适（骨痛），所以这次没打长效升白针。前一周曾化验血常规，白细胞是正常的，就没再复查。结果入院化验不正常。
分析：因为化疗药物的累积效应，随着疗程的增加，各种不良反应常常会越来越重。骨髓抑制也可能表现多系抑制。长效升白针能最大程度减轻骨髓抑制。建议即使化疗前一周正常，化疗前3天再复查，因为化疗前3天还有治疗机会，即使少，也是可以补救的，尽量不推迟化疗。
病例三：朴奶奶
朴奶奶是70岁的老人了，因为晚期卵巢癌，暂时还不能手术，给予化疗缩小瘤灶。第一次化疗，化疗后3天出院。嘱咐每周门诊复查，嘱咐不舒服随时来院。2周后家属带老太太来化验，开始家属把老太太放在门诊，自己拿着化验单来病房，一看血常规、肝肾功能都有问题，问家属，说回家一周，老太太基本上没怎么吃，喝水也少，近2天还有腹泻，今天自凌晨已腹泻3次。立刻安排急诊住院。
老太太病情非常严重，入院时血压甚至一度测不到，当天转入了重症监护病房，诊断低血容量休克、感染性休克、急性肾功能衰竭、严重的低钠低钾电解质紊乱、腹泻待查、重度骨髓抑制（三系均低）、低蛋白血症、中度贫血。经10余小时积极抢救，老太太脱离生命危险。
分析：病人家属不能识别病人的危重。医生告知也不具体。化疗反应可能导致病人食欲减退、不思饮食。但每日的进食量、饮水量仍有具体要求。不能进食，甚至是不能进水的情况一定需要就医。老奶奶的腹泻，更加重本已严重脱水的病情，导致严重的电解质紊乱，这类情况极易导致心脏搏动异常，随时可能心脏性猝死。因为年老，病人的感染虽然很重（从后来的化验分析），但并没有表现典型的感染征象。重度骨髓抑制导致的感染是致命的，何况是合并了诸多严重并发症的70岁的老奶奶。
病例四：陈姐姐
陈姐姐也是个多次化疗的老病人。每次也是反复叮嘱，注意化验，注意防止白细胞过低。但是陈姐姐是比较随性的人，并不严格遵照医嘱，比如本应在过年期间的化疗，她不来。所以主管医生对她有格外的关注，每次亲自电话联系通知应该来住院了。
这次，她来医院还算及时，基础化验也合格，准备第二天上化疗了。结果，她不经意说，前天我发烧39度，昨天38.5度。
主管医生立即开始补充化验感染指标，均提示升高。虽然入院当天体温正常，查体也没有发现明显感染病灶。仍终止化疗。因为感染指标异常及前两日的体温异常均构成化疗禁忌。入院后给予抗感染治疗。
化疗是非常特殊的阶段。需要严格遵守时间。尽量保证化疗如期、足量、足疗程实施。医生也会尽量及时安排化验、检查。病房即使病床再紧张，也绝不会拒绝化疗病人入住。
化疗期间病人需要注意的问题非常具体，非常琐碎。病人及家属均需严格遵守、执行。否则，耽误化疗将导致疾病治疗打折扣，影响预后。化疗反应有时观察，有时忍受，但也分轻重，任何情况下的进食进水困难都需要就医。任何情况下的发热，不论有无不舒服，均需就医。因为化疗后不良反应，加重疾病，甚至会导致更严重后果的，医生想救也鞭长莫及。
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本文作者介绍：
姚群
妇科医师组长 医学硕士
月经不调、子宫肌瘤、卵巢囊肿、盆底脱垂、压力性尿*禁失**的诊治，妇科恶性肿瘤的手术、化疗等综合管理！
文 | 姚 群
北 京 大 学 首 钢 医 院
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