甲状腺作为人体最大的内分泌腺，在人体的正常生长发育及新陈代谢中发挥着至关重要的作用。
血液中甲状腺激素（TH，包括总甲状腺素 TT4、总三碘甲状腺原氨酸 TT3、游离甲状腺素 FT4、游离三碘甲状腺原氨酸 FT3）和促甲状腺激素（TSH）的浓度。
在临床上，常常被作为甲状腺功能紊乱相关疾病诊断、治疗和疗效监测的参考因素。
图源：站酷海洛plus
但有时患者一些生理性的变化会导致 TH、TSH 浓度发生改变，这可能会让医生产生疑问甚至怀疑报告单的准确度。
>>>>还记得当时是这样的。。。。。。
我：检验科吗？
检验科：是的，您有什么事？
我：你们的结果不对啊！我一个病人查了两次甲功三项，两次 TSH 的结果不一致！
检验科：是一天查了两次吗？
我：是啊，都是上午查的。
检验科：为什么一天查两次呢？
我：下医嘱不小心点错了，可是幸亏又查了一次，要不然还发现不了呢！
检验科：您提供下患者病例号，我核查后给您回复。
检验科医师很负责，对相应结果进行了复查。发现两个样本之间结果确实有差异，但是分别与上次测的结果又相符。然后他又调取了 LIS 系统中患者两次标本的信息，结果如下表：
显然，该患者在不同时间采集的两个样本，TSH 的结果有明显的差异。
>>>>既然检验没有问题，那是什么原因？
研究表明，TSH 在人体中呈脉冲式释放，每 2 ~ 6 h 释放 1 次。TSH 的分泌还具有昼夜节律性，夜间 TSH 脉冲分泌的频率减小，振幅增高，所以夜间 TSH 的分泌多于白天。
晚 23 时至凌晨 4 时 TSH 的分泌最为活跃，上午 9 时至 12 时分泌最少。
此患者的第二次样本采集时间，恰好落在了 TSH 生理性分泌最少的时间段内。
对于类似受昼夜节律性影响的项目，应该尽量在同一个时间段采集样本，其参考价值才更大。
>>>>于是
一个月后，当患者再次复查甲状腺功能，特别嘱咐了采血时间与第二次一致，最终 TSH 结果与第二次结果相近。结果如下：
>>>>影响 TH/TSH 检查的其他因素？
「女性妊娠期」
在雌激素的刺激下，肝脏合成甲状腺结合球蛋白（TBG）增加。TBG 从妊娠 6 ~ 8 周开始增加，20 周达到顶峰并持续的分娩，总甲状腺素（TT4）也会随着 TBG 升高而升高。
故 TT4 在妊娠期不能反映甲状腺激素的确切水平。
妊娠早期胎盘分泌人绒毛膜促性腺激素（hCG）增加，hCG 因其 α 亚单位与 TSH 相似，具有刺激甲状腺的作用，从而抑制 TSH 分泌，使血清 TSH 水平降低 20 ~ 30%。
一般 hCG 每增高 10000 IU/L，TSH 降低 0.1 mIU/L。血清 hCG 水平升高及 TSH 水平降低发生在妊娠 8 ~ 14 周，妊娠 10 ~ 12 周是 TSH 下降的最低点。
妊娠早期血清 FT4 因 hCG 的作用而升高，可高于普通人群参考区间上限，妊娠中期和晚期 FT4 逐渐下降，与普通人群相比，FT4 下限在妊娠中期下降约 13%，妊娠晚期下降约 21%。
「年龄」
研究表明，在青春期时，女性的 TSH、FT4 和 TT3 与年龄呈负相关，而男性则只有 TT3 与年龄呈负相关。
青、中、老年三组中，男性人群 TSH 水平随着年龄增长呈上升趋势，FT3、FT4 水平随年龄增长呈下降趋势，女性人群中，青年组 FT3 水平高于老年组，TT4 水平低于老年组。
「性别」
男性 TT3、FT3、FT4 平均水平均高于女性相应值得平均水平，而 TT4 水平低于女性。
不同年龄组间比较，青年组和中年组女性 TSH 值高于男性，而 TT3、FT3、FT4 均低于同组男性水平。
「检测季节」
夏季测得的 TSH、TT3、FT4 水平低于冬季水平，而 TT4 和 FT3 值与冬季比较无显著性差异。
「其他」
如种族、生活习惯、居住地区、碘摄入情况等对甲状腺激素也有一定的影响。
>>>>以上，一次意外的思考和学习分享给大家
来源 | 检验时间