这是真实的临床病例,里面每一个数据都是真实可信的,因为我们为长期诊治的慢性乙肝患者做了详细的临床病历,记录每一次肝功能的具体数值、每一次血常规的具体数值、每一次乙肝表面抗原定量、HBeAg定量、HBVDNA定量的变化情况……
患者,女性,2015年11月来就诊,当时8岁,乙肝大三阳,谷丙转氨酶37 ,谷草转氨酶38,HBVDNA定量7次方拷贝,HBeAg定量1600 S/CO。其母亲是乙肝大三阳患者,正在我们门诊治疗。这应该是典型的乙肝病毒母婴传播。

考虑到小女孩的转氨酶偏高,建议三个月后复查,谷丙转氨酶升高至97,谷草转氨酶升高至84。完善甲状腺功能、自身免疫抗体等,开始干扰素治疗。干扰素治疗的头两个月,早期有脱发现象,以后逐渐恢复,人自我感觉很好,孩子对干扰素的耐受性比成年人好很多。(主要是指12岁以内的孩子,我们现在一般对初、高中的孩子使用干扰素很谨慎)。
干扰素总共用了7个月,家长说原来孩子以前容易感冒发烧,自从使用干扰素后,很少感冒发烧了,体质反而有所增强。因为病毒量和乙肝表面抗原定量、HBeAg定量下降不明显,停用干扰素开始服用恩替卡韦治疗。2017年4月复查的结果显示:谷丙转氨酶20 谷草转氨酶30,HBVDNA定量<100,乙肝表面抗原定量4420IU/ml、HBeAg定量270.710 S/CO,抗病毒效果很好。
以后每半年复查一次,2018年8月的检查结果如下:谷丙转氨酶17谷草转氨酶22,HBVDNA定量<100,乙肝表面抗原定量1426U/ml、HBeAg定量41.299 S/CO。
2020年7月的检查结果如下:谷丙转氨酶15谷草转氨酶18,高灵敏HBVDNA定量不可测,乙肝表面抗原定量117.200U/ml、HBeAg定量6.683S/CO。
2021年7月的检查结果如下:谷丙转氨酶20 谷草转氨酶20,乙肝表面抗原定量18.9 U/ml、HBeAg定量 2.927S/CO。
2022年7月的检查结果如下:谷丙转氨酶15谷草转氨酶18,高灵敏HBVDNA定量不可测,乙肝表面抗原定量4.750 U/ml、HBeAg定量 2.426 S/CO。

这是真实的临床资料
干扰素治疗7个月,而后服用恩替卡韦六年,乙肝表面抗原和HBeAg定量 双双下降至个位数,乙肝临床治愈触手可及!!

个例中往往蕴含一些共性的规律,从这个乙肝病例中,我们可以获得哪些启发呢?
一、 慢性乙肝是可以治愈的,即使是原来认为比较难治的母婴传播的慢性乙肝,只要有足够的免疫清除反应,也可以获得临床治愈;
二、 先干扰素后口服药物的治疗策略,仍然是目前缩短服药疗程、尽早获得临床治愈的好方法之一;
三、 幼龄期乙肝患者,尤其是12岁以内就出现明显免疫清除反应的乙肝患者,经过规范的抗病毒治疗,获得临床治愈的希望很大;
从蹦蹦跳跳的小姑娘,到亭亭玉立的大姑娘,我已经给这个孩子看了7年的乙肝了,我告诉她:再坚持服药三年,估计等你读大学的时候,乙肝就临床治愈了!孩子笑了,笑容是如此灿烂……

江西省上饶市第二人民医院综合门诊部 王春喜