颈椎关节脱位是指上位颈椎的下关节突与下位颈椎的上关节突之间有前后或侧方移位,使其正常解剖关系破坏形成的半脱位或脱位而出现临床症状的病症。颈椎关节脱位多因受到外界*力暴**或活动不协调或退行性改变等原因引起。

【病因病理】

(1)颈椎上下关节面近似水平,关节囊及周围韧带又比较松弛,因此颈部活动范围较大且旋转灵活,在受到外界*力暴**冲击、颈部活动不协调（如急剧地屈伸或扭转、活动过急过猛、主动或被动活动超过正常范围、头颈常处于一侧过度旋转或强制位置、高枕屈颈时间过长等）时易引起颈椎关节发生不同程度移位而致脱位或半脱位。

(2)颈椎已有退行性改变,即使受到轻微外力都可引起颈椎关节移位或滑膜嵌顿;颈椎的先天缺陷(如枢椎的齿状突发育不全或缺如),造成椎间连接不稳,受到较小的外力冲击就可引起颈椎脱位或半脱位。

(3)因上呼吸道感染、颈部感染、扁桃体炎、中耳炎等炎症扩散引起颈椎关节囊滑膜、韧带的炎症反应,使关节褒或韧带松弛而造成连接不稳,或一侧发生炎症后患侧颈项部肌紧张或痉挛使两侧肌力平衡失调都易引起自发性脱位或半脱位。若向前后移位完全越过下位颈椎的上关节突称为全脱位,若上下关节突的关节面尚有部分接触者称为半脱位,若头部受到屈曲加扭转力时,多发生侧方脱位

【诊断与鉴别诊断】

(1)多数人有外伤史或上呼吸道病史,可有头颈部*力暴**外伤或头颈部急剧活动等不协调活动,小儿上呼吸道感染两周后常易引起颈椎自发性脱位。

(2)伤后立即出现颈项部疼痛强硬,活动困难,动则痛甚,颈部活动受限,疼痛有时向上肢放射,常伴有神经根刺激症状,出现肩或上肢放射痛或麻木无力。

(3)头颈部呈强迫前倾体位或呈偏歪状,颈部向患侧旋转或后伸受限更明显;若为单侧半脱位者头及下颌向健或韧带摩擦感,患椎棘突向伤侧偏歪并向前凹陷,其下一个棘突微后凸。

(4)检查可发现颈部X线片有异常。一般多显示颈椎强直,生理前凸消失或呈侧弯或反张,颈椎张口位显示齿状突移位与两侧间隙不对称。

(5)颈椎关节脱位应与落枕、颈椎骨折、颈椎病、颈椎:先天畸形等相鉴别。

[整脊治疗]

1.治疗原则

舒筋通络,解痉止痛,整复脱位,矫正畸形。

2.治疗方法

(1)手法整脊:以颈肩部的整脊手法操作为主,可根据情况灵活选用相应手法。

患者正坐或俯卧,医者站其身后或患侧，一手固定头部另一手操作。

①先在颈椎棘突两侧用按法、揉法或一指禅推法、四指推法治疗以放松紧张的肌肉;再多指拿揉、拿捏颈肩部后用拇指纵向揉拨颈侧、颈后以松解。

②紧接着用一侧上肢屈肘托病人颏部而另一手扶住枕部缓力上提牵引头部,或用双手拇指置于枕后而其余四指托住下颌缓力上提牵引头部;再施用俯卧高垫胸摇正法或侧头摇正法或颈椎旋转定位扳法及颈椎斜扳法。

③最后轻柔按揉颈项部及风池、颈夹脊、肩井,天宗等穴,双掌搓揉颈项部,擦颈项部以透热为度,拿揉搓抖.上肢结束治疗。

(2)牵引整脊:患者取坐位,用布带托住枕后面和下颌,以患者自身体重为对抗牵引,另一端经滑轮:悬挂重物约10 kg,持续牵引30分钟左右,每日 1 ~2次,7次为一疗程。

(3)针灸整脊可取颈夹脊风池、天柱、肩井合谷等穴,毫针平补平泻,留针30分钟左右,每日1次,7次为一疗程。

(4)其他整脊:可据情况选用水针、拔罐、刮痧扳机点生物全息、药物醋离子导人热敷等疗法调理颈椎内外的平衡,缓解和治疗由脱位引起的颈部不适,有助于颈椎整复和防止再发生脱位。

【注意事项】

(1)应诊断明确,颈椎旋转定位扳法使用要谨慎。颈项强硬僵直较重,扳法等整复手法使用不成功不可多次强行使用,使用时不可强求有复位的“弹响”声。

(2)颈椎脱位整复后应尽量减少颈部活动,卧硬板床休息,以静为主。

(3)避免高枕及低头工作,注意颈部保暖,避免受凉。

【按语】

颈椎关节脱位一般有明显的外伤史,起病较急,手法治疗宜早。为了维护复位后颈椎的稳定性,使损伤组织得到充分修复,手法治疗后应以颈围固定2~3周。

黄博医师简介

门诊时间：周一，周三，周四，周五，周六。

门诊地点：西安市中医医院门诊二楼A区针灸推拿康复科