由于医疗技术的局限性、医生诊断水平的参差不齐，在医院里，漏诊是经常发生的事情，很多漏诊会延误病情，导致严重的后果，也因此引发一些医疗纠纷，林律师就这类纠纷分享一下经验。
一、如何认定漏诊？
漏诊，是指患者实际存在某种或某几种疾病，医院有条件的情况下未能检测并诊断的情形，包括自始至终未诊断和未及时诊断。
1.与医疗条件相适应。
并非所有未能诊断出某种或某几种疾病的情形都是漏诊，要看是否“有条件”和“及时”。有条件主要是指医院的硬件水平——检验、检查达到能诊断某种或某几种疾病的条件和水平。例如当下的SARI新型肺炎，不能要求无胸部CT、核酸检验条件的医院确诊该病；例如不能要求无B型超声的乡镇医院医生将腹痛的女性初诊为宫外孕。
2.医生技术水平不足不能豁免漏诊责任。
至于医院的软件条件，即医生业务水平并没有等级要求，《执业医师法》对医师在业务水平的要求似乎是无上限的——即医师应当努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平，所以医生说自己业务水平有限是不能豁免漏诊责任的。
3.是否及时诊断也是认定漏诊的重要方面。
因很多疾病的发生发展要能达到诊断标准需要一定的时间，例如急性阑尾炎初始多表现为上腹痛，腹部体征不明显，血象也不一定升高，此时一般医生并不能马上诊断该病，当腹痛逐渐转移到右下腹、出现麦氏点压痛、血象升高时，才基本可临床诊断为急性阑尾炎，并需腹部影像学进一步确诊；例如感染性心内膜炎，早期症状主要是发热、白细胞升高，常常抗感染治疗半个月后才出现Duke诊断标准的一些表现，如心脏瓣膜赘生物、外周栓塞表现，此时才能诊断该病。所以，是否“及时”是要看疾病是否到了符合诊断标准的时候，包括临床表现和（或）检验、检查表现，不能要求医院接诊患者时就应得出正确诊断。
4.不属于漏诊的情形。
有些疾病早期临床表现符合多种疾病时，医院给予“查因”、“待排”、“鉴别”等诊断时，如已制定诊疗方案进一步确诊，特别是疾病发展迅速，恶化速度太快来不及进一步检查和治疗时，不能认为存在漏诊；但当根据早期表现，应当考虑某疾病，而未考虑，也未制定方案进行进一步确诊的，应当认定存在过错。例如急性胸痛患者，初发半小时内入院的，考虑急性冠脉综合征、肺栓塞、主动脉夹层、上消化道疾患等等疾病，常规需安排心电图、胸部影像学检查、一系列血化验，但是检查过程中，患者突然心跳骤停抢救无效死亡，不能认为医院漏诊；而如果查心电图未见异常，未再考虑急性冠脉综合征的可能，未复查心电图，未跟踪心肌酶、心肌坏死标记物，入院10小时后才诊断急性心肌梗死，需要认定医院存在过错，存在漏诊。
二、漏诊发生后医院需承担责任的情形。
因为漏诊的发生是很常见的事情，而且大多数疾病漏诊或未及时诊断并不会引起严重损害。例如上呼吸道感染、慢性乙型病毒性肝炎、肾结石、胆囊结石、各器官囊肿、关节退变等等，有自愈特点或无特定治疗时间窗的疾病，漏诊与否不会引起严重损害，医院虽有一定过错，但无需承担责任，因为根据《民法典》，诊疗行为存在过错并至损害时才需承担赔偿责任，也就是漏诊行为的发生要导致了额外的不可逆损害才有赔偿责任，例如漏诊心肌梗死导致患者死亡，漏诊恶性肿瘤错过手术时机导致患者死亡，漏诊骨折发生骨不连或畸形愈合导致伤残，等等，这些损害的发生与漏诊有因果关系，医院应该承担责任。
三、漏诊与损害因果关系的认定在于疾病是否错过治疗时间窗。
需要医院承担责任的，一般是漏诊导致治疗不及时产生损害的情形。很多疾病存在治疗时间窗，需要看漏诊是否导致治疗错过时间窗。例如患者因腹痛半日入A医院，A医院行B超示“部分肠壁增厚，建议进一步检查”，A医院考虑胃肠炎，开具对症治疗药物嘱回家观察；患者回家服药后腹痛未缓解，反而进一步加重，次日再至B医院就诊，查影像学检查示肠梗阻，如B医院予及时手术治疗患者好转出院并痊愈，A医院虽有漏诊过错，但无需赔偿；如B医院虽及时手术，但已有肠坏死，行部分肠切除，造成伤残，此时A医院需承担漏诊至治疗不及时的过错责任。
四、患方维权注意事项。
1.寻求专业指导。
从上述分析可以知道，要认定漏诊并不简单，要认定漏诊医院是否需承担责任也并不简单，也即某病没有及时诊断是不是漏诊、漏诊发生后医院要不要赔偿是一个很专业的问题，是需要专业的医疗纠纷律师才能分析出来（有扎实的医疗背景）。林律师遇到不少积极维权的患者，因为医院存在漏诊而要求医院赔偿，例如医院漏诊了甲状腺癌，后面患者其他医院诊断后进行了手术治疗，出现甲状腺功能减退，患者认为漏诊医院有责任，要求赔偿，并且打起官司。这种情况是无法胜诉的，因为医院虽有漏诊过错，但甲状腺功能减退与漏诊无因果关系，不管是否漏诊，患者甲状腺癌的发生、手术的进行、甲减的发生都不可避免。但是如果是另外一种情况，例如漏诊发生时甲状腺癌还没有转移，到其他医院确诊时已经发生了肿瘤转移，并且治疗效果不好，最终病人死亡，这个时候损害结果就与漏诊有因果关系了，医院需承担赔偿责任。所以此类纠纷寻求专业指导很重要。
2.恶性肿瘤的漏诊维权时机选择。
恶性肿瘤被误诊为良性肿瘤或漏诊后，最常见的损害后果就是延误病情，轻则扩大了手术范围，重则肿瘤转移失去治愈机会，但是很遗憾，虽然损害后果非常严重，但是没有相应的标准来评价，特别是没有诊断恶性肿瘤发生、手术后状态、转移的伤残等级标准。这直接导致恶性肿瘤漏诊、误诊的医疗纠纷即使患方胜诉，也没有什么赔偿。所以，该类案件要维权，以死亡为损害后果起诉更科学一些。
总之，患者到医院求医，漏诊的情形常有，但医生应当努力提高业务水平，小心谨慎，考虑周全，及时诊断疾病并治疗；而患者也不能将医院的诊疗行为理想化，医学发展到今天远远达不到完美，很多疾病并不能很好的诊断及治疗；当然，当医院的诊疗行为存在过错，漏诊并导致治疗不及时产生严重损害，应当积极维权，唯有这样，医生才能得到监督，努力提高自己的业务水平，减少漏诊发生。