“刘医生，我又回来看你了”。近日，在佛山市第一人民医院（下称“市一医院”）呼吸与危重症医学科门诊，刘剑医生迎来了一位复诊的老病号。看着眼前谈笑风生，行动自如的老人家，你很难想象他半个月前还是一位不敢平卧及活动，每天靠在床上喘息，靠吸氧维持的晚期肺癌患者。
近70岁的何伯1年前因“咳嗽、咯血”在佛山某医院诊断右肺腺癌晚期，因驱动基因检测阴性，只能行规律放化疗治疗，病情一度有所控制。但是一个月前，何伯开始出现气促、呼吸困难并逐渐加重，CT复查提示右主支气管开口严重狭窄闭塞，评估患者气促与肿瘤压迫侵犯气管、右主气管相关。虽然何伯气促明显，无法继续耐受放化疗，可以行气道支架置入手术缓解呼吸困难，但当地医院不具备开展条件。正当患者及家属陷入绝望之际，听该院医生说市一医院呼吸与危重症医学科可以开展气道支架置入手术，而刘剑副主任医师是晚期肺癌诊断治疗及在超声支气管镜、介入治疗等这方面的专家，遂慕名前来就诊。在详细听取了患者家属的病情汇报，查阅相关影像资料后，刘剑医生觉得虽然患者右主气管基本完全闭塞且易出血，手术难度大、风险高，但依然可以尝试介入治疗为患者解决困苦。
术前CT和气管镜评估
于是，刘剑在收治患者住院完善相关气管镜检查同时向科主任李敏菁做了详细汇报。“病人的需求和信任就是我们的追求”李敏菁主任高度重视，迅速组织科室专家团队仔细研究和共同讨论后，制定了详细手术方案和围手术期等术前准备措施。手术由呼吸与危重症医学科刘剑副主任医师、梅湛强主任医师共同完成。
梅湛强主任医师（左）和刘剑副主任医师（右）行支架置入术
术中，在右主支气管开口处肿瘤浸润后仅可见狭窄如发丝般通道，手术专家谨慎清除多处肿瘤坏死物后置入导丝接球囊扩张气管，置入金属覆膜支架并扩张塑型，吸引出大量黄脓痰液后见右主支气管-右中间支气管通畅，右中下肺支气管各开口暴露清晰，管腔通畅，手术过程顺利。。
术中球囊扩张和右主气管支架置入术
术后何伯呼吸困难症状明显好转，可下床活动，晚间可平卧入睡，运动耐量和生活质量显著提高。术后半个月2次跟踪随访，何伯病情稳定，无明显咳嗽、咯血等不适。复查气管镜见右主气管支架固定及塑形良好，评估病情稳定，患者转回原医院肿瘤科继续肿瘤的放化疗治疗。
术后14天复查支气管镜
据市一医院呼吸与危重症医学科李敏菁主任介绍，气道支架置入术指在支气管镜下在狭窄气管或支气管部位置入金属、硅酮等材料制成的支架，能快速有效解除因头颈部及肺部恶性肿瘤、支气管结核、气管切开术等各种良恶性疾病引起气道狭窄、梗阻和封堵瘘口，从而改善患者通气和肺部功能，改善生活质量、改善预后和延长生存时间。气道支架置入术技术要求高、难度大、风险高，市一医院呼吸与危重症医学科已开展气道支架置入手术多例，均取得了很好的效果，显著改善了患者预后。
供稿：叶李铭
编辑：孙凯
审核：陈润钿