共用题干题(二)。
主讲老师：甜宇老师。
大家好，今天来一起学习一下共用题干题二。我是今天的主角老师甜宇老师。共用题干题属于a三题，是以案例题的形式依依托，一个案例拖一到三个题目，甚至是更多的题目是单项选择题。
首先来看一下题目，男，54岁。乙型肝炎史5年，右上腹疼痛一周。检查发现：巩膜黄染，肝肋下四厘米质地坚硬，表面不平，间突下听到吹风一样的血管杂音，最有可能的诊断是a胆道结石，b胆囊炎，c肝炎后肝硬化，d原发性肝癌，以胰头癌。
首先来看，其实他是有一个肝病史的，这个时候最主要一个表现就是他已经出现了肝体，已经可以在肋下摸到肝体了，他的肝体是坚硬且表面不平的。其实在临床表现当中，只要看到这八个字，不管是肝癌还是其他的癌症，只要是他告诉我们表面质地坚硬，表面不平，表面凹凸不平，首先考虑就是癌症。
所以这道题的正确选项应该是癌远发性肝癌。
·第一个，肝癌早期缺乏典型的症状，中晚期主要的表现就是肝区疼痛，呈持续性的钝痛或是胀痛，是最常见的症状。
·第二个，肝脏的肿大呈进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，肝硬化是缩小的，先是肝化早期是肿大，然后中晚期是缩小的，所以和肝癌可以进行鉴别，肝癌的表面是呈结节状，边缘不规则的储痛。
·第三个，交化道症状，主要表现为乏力、恶心、食欲减退等等，晚期可以出现贫血、黄疸，这个其实患者已经出现了黄疸了，说明已经不是早期，是中晚期的了。
·另外还可以出现转移早表现，半癌症状，低血糖、红细胞增多、高血钙、高胆固醇等等这样的特殊的临床表现。
·胆道结石的表现是右上腹的胆绞痛，结石一般的疼痛，无论是食任何一种结石，除了胆结石以外，肾结石也是一样的，会出现胆绞痛，往往有一定的诱因，比如饱餐或腹部受到震动。肝类胆管结石临床症就是饱餐或是腹部受到震动的时候，就会出现绞痛的突然发作。
·肝内胆管结石临床症状比较轻，以反复疼痛、发冷发热为主，偶遇黄疸症状。对于胆囊炎来说的，是右上腹肌上、上腹中部的腹肌紧张压痛、反跳痛，有莫非征养性。
·肝硬肝炎后肝硬化，肝硬化失代偿期的主要表现为肝功能不全，会出现肝长支柱痣、肝功能不全，包括。肝长支柱出血、贫血，出血了导致贫血以及内分泌失调、消化功能障碍等等。门静脉高压会出现脾大以及脾功能亢进，特征性的表现就是侧枝循环建立以及最出色的表现会出现腹水，这是肝硬化的临床表现。
·胰头癌另外上腹部也是疼痛的，是首发症状。黄疸胰头癌的主要症状是进行的加重，胰头和胆怂管的开口是相邻的，都开口一扇指肠大乳头。所以当胰头癌发生的时候，它进行了肿大，压迫到胆小宝的时候就会出现黄疸。
胰头癌为波动性黄疸，两者是需要。胰头癌为波动性黄疸，要和胰头癌进行鉴别。胆道完全梗阻，小便深黄如茶色，大便如白桃土色。病人可以触及到肿大表面光滑的胆囊但是没有牙痛，这叫跨邪症。莫非说它是能够触及到并且有牙痛的跨邪症可以触及到但是不牙痛？消化道症状、食欲不振、腹胀、消化不良、腹泻、便秘。
·继续下面这道题目，若怀疑本病患者是肝癌，最具有诊断价值的检查是什么？A.肝细胞活组织检查；B.B超显像；C.CT；D.MR；E.肝动脉造影。
对于肝癌来说最主要的一个最确诊诊断就是得病理，得看病理就是肝细胞活组织检查，所以正确选项应该是A选项肝癌的辅助检查。
·第一个甲胎蛋白是用于普查的，它是肝癌的特异性标志物，用于肝的普查。
·而超声检查是肝癌筛选的首选方法。
·CT对于1cm以下的肝癌肿瘤检出率高达80%以上。
·肝穿刺活检是确诊肝癌最可靠的方法。
所以确诊一个疾病也要确定，一旦确定就要开展治疗了，所以确诊往往都是要看病例的。MR用于进一步检查也并不能用来确诊。
·肝动脉造影一般用于肝脏原发性肿瘤、肝转移瘤、肝血管瘤、腺瘤、肝囊肿、肝寄生虫病、肝硬化、肝动脉瘤、肝动脉、肝动静脉瘘等等的诊断，可以指导肝脏疾病的介入治疗。
其实说了这么多疾病，最主要的是它是一个见，就是指导介入治疗和手术的，所以它也不适用于确诊的，所以这里也是不选择的。
·看下面一道题目，关于肝癌的转移途径哪一项描述不正确？A.肝内血行转移发生最早。B.最常见的转移部位是门静脉。C.肝外血行转移最常见的脏器是肺。D.淋巴转移最常见的部位是右锁骨上淋巴结。E.可通过种植转移引起血性腹水。
·哪一项描述是不正确的？肝的转移其实是比较特殊的，因为腹腔内大部分的一个单不成堆的器官，大部分不成堆的器官如果进行血型转移都是向肝去转移的，肝自己发生转移，自己发生癌症，它的血型转移是往肺里边去了。
·这里错误的一个就是D选项，它不是转向右锁骨淋巴结。看一下正确选项D选项。
·肝癌的转移途径：
→首先第一个肝内转移是肝癌最早最容易发生的转移。
→血型转移肝的血型转移通过门静脉最常见的就是转移到肺。
→其次是骨。
→第三个就是淋巴转移，肝的淋巴转移最常见的是肝门淋巴结，一般不到右锁骨上淋巴结。
→第四个就是种植转移比较少见，种植转移可以引起血性腹水。
所以E选项也是正确的。
·看这一道题目，男24岁，上腹疼痛2小时后疼痛转移至右下腹，右下腹麦氏点有明显压痛及反跳痛。白细胞21×109/L，中性粒细胞90%。最有可能的诊断是什么？已经有白细胞增高了，严重超过正常值了。最有可能的诊断是A.急性胆囊炎。B.急性胰腺炎。C.急性阑尾炎。D.右侧腹股沟斜疝嵌顿。E.慢性阑尾炎。