肺癌和肺癌治疗一直是肿瘤界备受关注的话题，2019年6月，Lancet在线发表了中国疾控中心梁晓峰教授报道的中国近30年疾病负担数据, 揭示肺癌已经成为中国人除卒中、缺血性心脏病以外的第三大死因。
“在晚期肺癌中，我们从过去的化疗到靶向治疗再到如今的免疫治疗，已经完全改变了肺癌的治疗格局。”每年的11月是“全球肺癌关注月”，广州医科大学附属第一医院胸外科主任、广州呼吸健康研究院院长何建行教授介绍，现在早期肺癌中使用免疫治疗，也得到了可喜的成绩。
广州医科大学附属第一医院胸外科主任、广州呼吸健康研究院院长何建行教授
鳞癌治疗效果显著，非鳞癌治疗也有可喜结果
相较于传统治疗，免疫治疗可激活肿瘤特异性T细胞的抗肿瘤作用，与机体自生免疫系统相辅相成，帮助患者获得持久疗效，优势明显。“肺癌分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，Ⅰ期里面应该基本上通过手术来解决问题，Ⅱ期及Ⅲ期采用免疫治疗效果不错，尤其是对鳞癌治疗效果显著，更为可贵的是在非鳞癌治疗也发现了可喜的结果。未来的肺癌治疗，早期通过手术的方法，中晚期免疫治疗与联合治疗解决一部分，肺癌病情整体80%-90%都能够控制。”何建行教授表示。
在众多肺癌患者中III期（局部晚期）患者的手术需求更为迫切，但在之前这类患者接受手术治疗的机会却非常之低，而随着替雷利珠单抗等免疫治疗药物在一线治疗晚期NSCLC疗效显著且安全性良好的研究成果公布，与NMPA正式受理替雷利珠单抗联合化疗用于晚期一线鳞癌和晚期一线非鳞癌的新适应症上市申请，这一现状将开始*局破**。
从2020年11月14日举办的“巅峰对话，肺同凡响”百济神州胸外科国际峰会现场公布的结果来看，替雷利珠单抗联合化疗一线治疗不同病例类型晚期肺癌疗效显著，且该研究纳入了IIIB期局晚期患者。“这意味着从前因肿瘤分散性扩散或进展过快，不具备手术条件的很多Ⅲ期患者，通过免疫治疗可争取到降期手术的机会。此外，通过免疫联合治疗，以往很多需要全肺切除的患者可以保留更多的肺组织，这也将从根本上改变患者的术后生活质量。”广州医科大学附属第一医院胸外科李树本教授表示。
广州医科大学附属第一医院胸外科李树本教授
免疫治疗越早介入效果越好
在谈到免疫治疗应该在什么时间介入比较合适时，广州医科大学附属第一医院胸部肿瘤专科梁文华副教授表示：“免疫治疗有一个特性，早期使用的疗效比晚期更好，人的免疫系统与肿瘤搏斗是个此消彼长的持续性过程，像一个跷跷板一样，所以当早期肿瘤还没有很大的时候介入免疫治疗往往效果更好。”
“免疫治疗在晚期患者中已经是一种标准治疗手段，有30%以上的患者可以实现临床治愈，而这个比例在早期介入时则更高达80%，也就是说通过免疫、化疗等联合治疗手段，有80%以上的患者肿瘤不再生长甚至是消失了，这个结果非常让人振奋。”梁文华教授补充道。
梁文华解释说，很多药物的研发都是先从晚期患者开始使用，药物有效了，再逐渐扩展到早期患者去使用。现在免疫治疗的情况就是早期、晚期都在用。“对于早期的肺癌患者，治疗的有效率更高了，达到80%。免疫治疗后，有的患者就连肿瘤细胞找不到，结果让人惊喜。所以，我们临床医生也在思考和讨论，这些患者的治疗效果这么好，是不是连手术都不需要了？”
广州医科大学附属第一医院胸外科梁文华副教授
避免不良反应，关键是要早发现
说起癌症药物治疗，人们难免会担心毒副反应，毕竟，化疗的副作用在一些影视剧里早已深入人心：掉头发、恶心呕吐、血象下降……其实，免疫治疗的副作用跟化疗不一样。免疫治疗一般没有不适感，梁文华介绍，“如果说包括晚期肺癌患者的治疗，我们做了近一千例的病例，见得比较多是免疫性肺炎，一般是癌症分期越早不良反应越少，癌症分期越晚则不良反应越强。”
梁文华提及，“今年我们做过研究，患新冠肺炎的人，得重症的往往是那种本身免疫功能差的人，因为清除不了病毒，导致炎症因子风暴。其实，免疫治疗也一样，我们刚开始做的时候，多是癌症分期晚的患者，那时候副作用可能会高一点，现在随着越来越多身体状态好的患者在使用，副作用比原来的报道要少了，严重的不到5%。”
“其实这种免疫的不良反应，跟化疗不一样，化疗不良反应一般很难扭转，但免疫治疗的引起的副作用不一样，一旦我们使用免疫抑制的药物，马上就中断了，而避免免疫治疗不良反应的关键是要早发现，不能引起很重的并发症才去做治疗。”
免疫治疗作为一种新的治疗方法，目前很多问题都在探索中。正如何建行教授所说：新药物新技术已经摆在了我们面前，接下来就是不断探索、总结经验，推动临床治疗不断前行，增加患者的生存几率。（作者：健康时报 李桂兰）