邱美和/文

学书遣兴，自娱自乐

*小平邓**南巡时讲过中国的发展，必须要靠改革开放，离开了改革开放这条路，任何路都是死路一条。我国近几十年来之所以能取得举世瞩目的辉煌成就，就是因为坚定不移地贯彻实行了这一伟大方针政策，至今年*党**的二十大仍然强调要全面深化改革开放。科学、医学本来都是不能搞政治操作的，你这个医生说治鼻窦炎要靠“改革开放”，莫非是左倾思想严重，时光倒流至*革文**时期那样一切都讲政治挂帅吧？非也，在此只是仿借这一时代治国方略的字面含义来形象阐述鼻窦炎的治疗方法而矣。

鼻塞不通，甚至需张口呼吸，流黄绿色脓鼻涕，或伴头昏头痛，嗅觉不灵，出现这些症状就表明你患了鼻窦炎，如果再结合观查鼻腔局部情况及鼻窦CT扫描就可进一步明确诊断。鼻窦包括左右上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦，其窦腔每个人大小不同，形状各异，相互交错，有如地下迷宫一样复杂，一旦患病，相互影响制约，给治疗增加难度。鼻窦炎还是一高发病率的常见病，一方面与个人体质，鼻腔、鼻窦所处的特殊位置及解剖结构异常有关，但另一方面又与当今空气的污染，吸入过多的有毒、有害灰尘、气体不无关系。鼻腔、鼻窦与大脑中枢毗邻，长期炎症刺激使局部组织坏死，细菌繁殖产生的毒素潜伏于“首脑司令”底下，有随时兴风作乱的危险，甚可引起眶内、颅内感染等严重并发症，儿童及青少年患者长期鼻塞，呼吸不畅，大脑及体内供氧不足，还可影响智力及身体的生长发育，虽短期内并无生命之虞，但降低了人的生命及生活质量，还是要重视治疗为好。

鼻窦炎有急、慢性之分，急性多因感冒后并发，一般用点治感冒药和消炎药，症状重的打点消炎针都好得快，鼻部症状也会随感冒痊愈而逐渐消除，但如果感冒治好了，鼻部症状一月以上仍不好，那就可能要转成慢性了，尤其是那些经常感冒都易诱发鼻窦炎的人更易转为慢性，一旦鼻窦炎症状持续3月以上，此时鼻窦内已有不可逆转的粘膜损伤，给治疗增加更大难度。临床上遇到很多慢性鼻窦炎患者迭经中西药治疗，甚或手术治疗都缠绵难愈确实让他们信心不足。其中原因很多，但治疗不及时、不规范、不先进、不彻底是主要的。

过去慢性鼻窦炎之所以疗效不好，现在看与传统用药理念及手术方法欠佳有关，只有突破传统，改革创新医学才能发展，如用消炎药时就不像以前那样不讲究药物种类及用药时间，主张以小剂量的克拉毒素、罗红霉素口服二月以上，其它类型消炎药疗效差些就不选用，或根据细菌培养选择敏感的抗生素。鼻内局部喷糖皮质激素，严重要口服激素的或以付作用小的白三烯(孟鲁司特钠)代替，鼻涕多的辅以粘液促排剂如标准桃金娘油胶囊(吉诺通)、抗组胺药如氯雷他定片(开瑞坦)等。更以功能性鼻内镜精准微创手术完全取代了过去损伤大、疗效欠佳的如上颌窦根治等传统术式，手术之核心就是完全、彻底开放因炎症或息肉阻塞之窦腔，或矫正鼻甲、鼻中隔的畸形，获得更良好的通气引流通道，也可简称为鼻窦开放术，因为如何改善或解除鼻腔或鼻窦的阻塞状况，鼻窦开放得好不好，是手术能否治好慢性鼻窦炎的关键，也是检验评价医生手术技能高低的标准，可以说医生的“改革开放”工作做得好与差与疗效关系很大。使用鼻内窥镜进行鼻腔、鼻窦及相关部位手术这一革命性进步，是鼻科发展的里程碑。随着学术研究、手术方式不断创新发展并推广普及，治疗效果大为提高，可以说也是靠“改革开放”才给鼻窦炎患者带来了福音。

说到做手术治慢性鼻窦炎有必要多说几句，手术并非是唯一的、万能的，只有经糸统规范用药治疗不效时才考虑(如果诊断是真菌性鼻窦炎者则非手术不可)，儿童及青少年更非首选，可待其生长发育完全后更宜。要决定做手术很多人都会多少有些恐惧和担忧，加上有不少患者打听到周边曾做过手术的称效果不理想，更是难以决断。对此只能说你了解不够，当今的鼻内镜手术因设备更先进，使手术更精细、准确、损伤更小，相对痛苦也小些，所以不必太恐惧。至于部分术后效果不佳的可能与医者的手术粗糙、病变组织清除不彻底，该开的窦腔开放不到位，有的患者自以为手术后就万事大吉又不用药，或术后不及时定期清理术腔，使原已开放的鼻窦口形成疤痕闭锁反而更加重炎症有关。但客观地讲，鼻窦炎手术很多地方都能做，但要做到很完美很漂亮难度很大，与医生的胆识、技巧、悟性、天赋都有关，就如写书法的人都知道有句名言叫“功在字外”，所以求医时还得好好选择医院和医生。

由此可见，治鼻窦炎方法不改革则疗效不佳，手术时鼻窦没开放好则炎症难愈，治鼻窦炎要“改革开放”并非在这乱喊时代政治口号，医学事业的发展同样也要与时俱进，用这一别致的非医学术语来形象描述医理，可能会更让人耳目一新、印象深点吧，我作如是观又如何。