在上篇中我们详细介绍了平衡的概念、平衡功能障碍的表现以及平衡的评定，此篇中我们共同来学习脑卒中患者的平衡评价策略。

一、平衡的评价策略

1.对线：

姿势控制的检测包括对患者在坐与站时的对线观察，是否垂直;体重在前后左右的分布是否对称。方法如：

⑴.带有刻度的铅垂线可用来测量头部、肩部、躯干、骨盆、髋部、膝、踝的轴线的变化。

⑵.患者站立时支撑点所在范围可通过测量内踝之间的距离，或者测量跖骨头的距离来获得。

⑶.站立时身体中心位置变化可使用静力板测量压力中心的位置或用两个标准的天平来测量是否存在体重偏移。

2.运动策略：

控制身体在空间稳定性的活动策略常通过以下两方面来检测

⑴.自我启动的晃动：

①在坐位下进行自我重心移动时，动作幅度小的活动引起头部和躯干的调整，大幅度活动时需要手臂和腿的活动来维持平衡，当头部和躯干在现有的支撑面内活动不能保持平衡时，手臂就会伸开改变支撑面以防摔倒。

②在站立位主动晃动身体时，要求在不移动脚步的条件下身体尽可能的向前倾，在踝关节向前倾，利用踝策略的机制来控制身体质量中心的活动，移动躯干和髋，利用髋策略，能使身体质量中心向前的移动度最小化。

⑵.对外部诱导的晃动的反应 ：

①治疗师用手扶在患者的髋部使之向不同方向活动（向前、向后，向两侧，向对角斜线方向）。

②发生较小的位移时，用来使身体恢复平衡的是踝部策略；大的位移引起髋部策略；当维持原位策略不能控制身体重心在当前的支撑面时，通过迈步机制来改变支撑面以防摔倒。

③对可引起身体不稳定的上肢活动的预期控制来检测：可通过患者尽可能快地举起重物或者把一只脚放在凳子上来评价。

④多关节协调障碍的评价：最普通的临床方法是轻推试验，一个轻微的向后方的轻推后，观察身体两侧肌肉开始反应的差异，可通过测试患者两侧足趾对一个向后方的干扰产生反应时的对称性来确定，偏瘫患者常见的异常反应是患腿缺乏踝背屈。

3.感觉策略：

临床上利用一个由长宽为60.96cm的中等密度的Temper泡沫与经过改进的日式灯笼相连的工具对平衡中感觉互相作用进行测试，称为“平衡中感觉互相作用临床测试”（CTSIB）,测试方法是：患者双脚并拢睁眼站立在一个硬质支撑面上，手放在髋部，允许其接受来自感觉系统的精确输入，此为条件1，治疗师记录其反应，以条件1作为基线参考值在接下来依次的五种条件下，

⑴.第二个条件是剥夺视觉输入；

⑵.第三个条件是佩戴日式灯笼，接受相互矛盾的视觉信息；

⑶.第四个条件是使用泡沫板为支撑面，视觉和前庭觉是准确的；

⑷.第五个条件是剥夺视觉信息，泡沫板为支撑面，前庭觉准确；

⑸.第六个条件是给予相互矛盾的视觉信息和泡沫板支撑面，前庭觉准确

治疗师观察患者的晃动方向和幅度，如果患者不能站立30秒，就要进行第二次测试。无论在哪种条件下，一次单独的摔倒是不会说明什么问题，但两次或两次以上的摔倒就显示患者可能在接受姿势控制或得到感觉信息方面存在困难。

以上内容是脑卒中后适用的平衡评价策略的整理与分享，各位老师们是否有应用到日常的评定中去呢？若想知道具体的训练又包含哪些方面的内容，详情请关注下篇脑卒中后的平衡训练吧！

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