临河区居民医保门诊慢特病病种待遇认定流程详解
一次性告知书
一、办理材料
1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡
2.《门诊慢特病待遇审批表》
3.诊断证明书、病历资料或检查资料
二、办理方式
1.定点医疗机构“一站式”受理
病种范围：居民医保门诊特殊慢性病各病种
办理时限：不超过20个工作日
办理地点：巴彦淖尔市医院、巴彦淖尔市中医医院、巴彦淖尔市蒙医医院、巴彦淖尔市传染病医院、临河区人民医院、 临河区妇幼保健院、临河区第三人民医院（临河区康复医院）、巴彦淖尔军友康宁医院 （精神类慢性病病种）
2.基层医保经办机构及一级医疗机构
病种范围：血管支架（球囊）术后、心脏搭桥术后、心脏起搏器置入术后、恶性肿瘤门诊放化疗。
办理时限：即时办结
办理地点：各街道办事处医保经办点、各乡镇卫生院及各社区卫生服务中心
3.医保经办窗口办理
病种范围：血管支架（球囊）术后、心脏搭桥术后、心脏起搏器置入术后、肝、肾、骨髓移植术后治疗、恶性肿瘤门诊放化疗、肾功能衰竭尿毒症期进行血液透析
办理时限：即时办结
办理地点：巴彦淖尔市政务服务中心区医疗保障服务中心综合窗口
三、咨询投诉电话
咨询电话：0478-8221264
投诉电话：0478-8612501
城乡居民医保门诊特殊慢性病病种
|
序号 |
病种 |
年度最高 支付限额 |
支付比例 |
|
1 |
肝、肾、骨髓移植术后治疗 |
50000 元 |
75% |
|
2 |
肝硬化伴肝功能重度异常 |
1500 元 |
60% |
|
3 |
慢性病毒性肝炎 |
1500 元 |
60% |
|
4 |
慢性肾小球肾炎、肾病综合症 |
1500 元 |
60% |
|
5 |
血友病 |
60% |
|
|
6 |
再生障碍性贫血 |
1500 元 |
60% |
|
7 |
重症肌无力 |
1500 元 |
60% |
|
8 |
脑梗、脑出血后遗症(肢体障碍) |
1500 元 |
60% |
|
9 |
系统性红斑狼疮 |
1500 元 |
60% |
|
10 |
类风湿性关节炎(关节变形) |
1500 元 |
60% |
|
11 |
糖尿病(注射胰岛素治疗) |
1500 元 |
60% |
|
12 |
股骨头坏死(未置换) |
1500 元 |
60% |
|
13 |
重型精神病 |
1500 元 |
60% |
|
14 |
帕金森综合症 |
1500 元 |
60% |
|
15 |
哮喘 |
1500 元 |
60% |
|
16 |
慢性肺源性心脏病 |
1500 元 |
60% |
|
17 |
结核病 (治疗期) |
1500 元 |
60% |
|
18 |
重度牛皮癣 |
1500 元 |
60% |
|
19 |
白瘢风 |
1500 元 |
60% |
|
20 |
恶性肿瘤 |
3500 元 |
60% |
|
21 |
血管搭桥、支架术后、心脏起搏器植入术 后 (18 个 月) |
2500 元 |
50% |
|
22 |
高血压 Ⅲ 期 (极高危) |
1000 元 |
55% |
|
23 |
布鲁 氏菌病(治疗期) |
1000 元 |
60% |
|
24 |
肺动脉高压 |
100000 元 |
75% |
|
25 |
容量性和正常容量性慢性低钠血症 |
15000 元 |
50% |
|
26 |
缓减期多发性硬化症 |
15000 元 |
50% |
|
27 |
大骨节病 |
1500 元 |
50% |
备注： 血友病年度最高支付限额纳入住院统筹基金年度最高支付限额计算。
使用须知
一、被批准的慢性病患者可以到慢性病定点医院、慢性病定点药店购药。
二、参保人员应按时足额缴纳医疗保险费，未交费不享受慢性病待遇。 由于参保人员不按时缴费造成慢性病患者不能按时取药的，责任由参保人员承担。
临河区居民医保慢性病定点医院
|
巴彦淖尔市医院 |
巴彦淖尔市中医医院 |
|
巴彦淖尔市蒙医医院 |
巴彦淖尔市传染病医院 |
|
临河区人民医院 |
临河区康复医院 |
|
临河区妇幼保健院 |
临河区各社区卫生服务中心 |
|
临河区各乡镇卫生院 |
巴彦淖尔市民政精神病康复福利院 |
|
巴彦淖尔市利民眼科医院 |
巴彦淖尔市旭东眼科医院 |
|
巴彦淖尔市军友康宁医院 |
临河区河大附属医院有限公司 |
|
临河区圣兴中医医院 |
临河区艾氏联合医院 |
|
临河区永康医院 |
临河区鸿泰医院 |
|
临河区民康医院 |
巴彦淖尔市慈善医院 |
|
临河区王保国中医骨科医院 |
临河区民安医院 |
|
巴彦淖尔市赵俊众杰医院 |
临河区博爱医院有限公司 |
|
临河区中安中医医院有限责任公司 |
临河光大医院 |
|
临河区学武胃肠医院 |
临河区童康医院 |
|
巴彦淖尔市天衡医院 |
临河车站街道金穗社区中医医院 |
|
临河区王旭安康医院 |
临河仁德医院 |
|
巴彦淖尔市康友综合医院有限公司 |
临河区居民医保慢性病定点药店
|
亨元泰大药房 |
临河区八一街警官花园北大门东 |
|
临河区临医大药店 |
临河区利民东街世奥运动城楼下 |
|
内蒙古恒大久药店 |
临河区利民街中心医院北门斜对面 1 号门店 |
|
巴彦淖尔市恒大药店 |
内蒙古巴彦淖尔市临河区五洲大酒店楼下 |
|
内蒙古同鑫达药店 |
十中楼下 8 号门店 |
|
国康大药店 |
临河区金秋华城商业街 |
|
临河区济和堂药店 |
光辉路今日花园南门东侧 69 号门店 |
|
内蒙古延益堂大药房养生堂二店 |
临河区利民东街路北供销楼下 |
|
内蒙古频康医药军民店 |
临河区中心医院西门对面（旧盟医院西门对面） |
|
延益堂连锁大药房养身堂店 |
解放西街（妇幼保健医院东墙） |
|
惠丰堂新华西街店 |
金百富酒店对面天外天宾馆楼下 |
|
康乾药业（元康乾药店光辉店） |
光辉路赛亨小区东门一号门店 |
|
巴彦淖尔市济康药业有限责任公司 |
曙光西街原临河饭店楼下 4 号门店 |
|
巴彦淖尔市康元大药房 |
光明西街*阳城太**北门 2 号（西大批发市场信用社对面） |
|
巴彦淖尔市临宾药业有限公司 |
胜利南路火车站北万客乐超市对面 |
|
国药控股国大药房海天店 |
临河区胜利路海天现代城 10 号门店 |
临河区职工医保门诊慢特病
病种待遇认定流程详解
一次性告知书
一、办理材料
1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡
2.《门诊慢特病待遇审批表》
3.诊断证明书、病历资料或检查资料
二、办理方式
1.定点医疗机构“一站式 ”受理
病种范围：职工医保门诊特殊慢性病各病种
办理时限：不超过20个工作日
办理地点：巴彦淖尔市医院、巴彦淖尔市中医医院、巴彦淖尔市蒙医医院、巴彦淖尔市传染病医院、临河区人民医院、临河区妇幼保健院、临河区康复医院、巴彦淖尔军友康宁医院（精神类慢性病病种）
2.基层医保经办机构及一级医疗机构
病种范围：血管支架（球囊）术后、心脏搭桥术后、心脏起搏器置入术后、恶性肿瘤门诊放化疗
办理时限：即时办结
办理地点：各街道办事处医保经办点、各乡镇卫生院及各社区卫生服务中心
3.医保经办窗口办理
病种范围：血管支架（球囊）术后、心脏搭桥术后、心脏起搏器置入术后、肝、肾、骨髓移植术后治疗、恶性肿瘤门诊放化疗、肾功能衰竭尿毒症期进行血液透析
办理时限：即时办结
办理地点：巴彦淖尔市政务服务中心区医疗保障服务中心综合窗口
三、咨询投诉电话
咨询电话：0478-8221264
投诉电话：0478-8612501
职工医保门诊特殊慢性病病种
|
序号 |
病种 |
金额 |
|
1 |
Ⅲ期原发性高血压 |
1500 元每年 |
|
2 |
血管支架（血管药物膜植入、球囊）术后、心脏搭桥术后、 心脏瓣膜置换术后、心脏起搏器书后 |
18 个月内有效共计 4000 元 |
|
3 |
脑血管意外恢复期，肌力 1-3 级 |
3000 元每年 |
|
4 |
糖尿病 |
口服药物治疗 2000 元每 年、注射胰岛素 2500 元 每年 |
|
5 |
慢性活动性肝炎，乙、丙型肝炎恢复期治疗 |
3000 元每年 |
|
6 |
肝硬化 |
3000 元每年 |
|
7 |
肺结核疗程治疗期 |
2000 元每年 |
|
8 |
帕金森、强直性脊柱炎、重症肌无力、系统性红斑狼疮、硬 皮病、股骨头坏死、重度牛皮癣、白搬风 |
3000 元每年 |
|
9 |
类风湿关节炎 |
3000 元每年 |
|
10 |
慢性再生障碍性贫血 |
5000 元每年 |
|
11 |
慢性肾小球肾炎、肾病综合症 |
3000 元每年 |
|
12 |
慢性肺源性心脏病、哮喘慢性阻塞性肺气肿 |
3000 元每年 |
|
13 |
重度抑郁症、精神分裂症 |
3000 元每年 |
|
14 |
大骨节病 |
3000 元每年 |
|
15 |
血管支架、心脏瓣膜植入术后终身服用抗凝药物 |
3000 元每年 |
|
16 |
多发性硬化症 |
30000 元每年 |
|
17 |
肺动脉高压 |
100000 元每年 |
|
18 |
肝、肾移植、骨髓移植术后治疗 |
70000 元每年 |
|
19 |
恶性肿瘤在门诊放化疗 |
5000 元每年 |
|
20 |
慢性低钠血症 |
30000 元每年 |
使用须知
一、 被批准的慢性病患者可以到慢性病定点医院、慢性病定点药店购药。
二、未缴费不享受慢性病待遇。单位应按月足额缴纳医疗保险费，由于单位不按时缴费造成慢性病患者不能按时取药的，责任由单位承担。
三、报销政策：肝、肾移植、骨髓移植术后治疗的报销比例为 85%，其余病种报销比例为 80%。
临河区职工医保慢性病定点医院
|
巴彦淖尔市医院 |
巴彦淖尔市中医医院 |
|
巴彦淖尔市蒙医医院 |
巴彦淖尔市传染病医院 |
|
临河区人民医院 |
临河区康复医院 |
|
临河区妇幼保健院 |
临河区各社区卫生服务中心 |
|
临河区各乡镇卫生院 |
巴彦淖尔市民政精神病康复福利院 |
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巴彦淖尔市利民眼科医院 |
巴彦淖尔市旭东眼科医院 |
|
巴彦淖尔市军友康宁医院 |
临河区河大附属医院有限公司 |
|
临河区圣兴中医医院 |
临河区艾氏联合医院 |
|
临河区永康医院 |
临河区鸿泰医院 |
|
临河区民康医院 |
巴彦淖尔市慈善医院 |
|
临河区王保国中医骨科医院 |
临河区民安医院 |
|
巴彦淖尔市赵俊众杰医院 |
临河区博爱医院有限公司 |
|
临河区中安中医医院有限责任公司 |
临河光大医院 |
|
临河区学武胃肠医院 |
临河区童康医院 |
|
巴彦淖尔市天衡医院 |
临河车站街道金穗社区中医医院 |
|
临河区王旭安康医院 |
临河仁德医院 |
|
巴彦淖尔市康友综合医院有限公司 |
临河区职工医保慢性病定点药店
|
内蒙古临医药业有限公司 |
利民东街临河人民医院北侧 |
|
延益堂大药房养生堂二店 |
利民东街临河人民医院北侧 |
|
内蒙古乾康药业有限公司 |
新华西街原市社保局楼下 |
|
巴彦淖尔市济生堂药店 |
团结南路糖厂家属院楼下 |
|
国大药房第七门店 |
王府小区西北角 |
|
康中福大药房新华西街店 |
新华西街中兴水郡楼下 |
|
恒大药店有限公司 |
解放街五洲酒店楼下 |
|
百分佰药店有限公司 |
庆丰东街阳光三号园楼下 6 号 |
|
临河区尊府八宝大药店 |
今日尊府东门 |
|
济康药业有限责任公司 |
曙光街胜利路口西 |
|
临宾药业有限公司 |
火车站万客乐超市对面 |
|
临河区解放大药店 |
解放街育龙小区门口 |
|
仁德堂药店 |
河套大街民医大厦底店 |
|
康中福大药房四中分公司 |
利民东街帝号景门苑点一层 101-102 |
|
频康医药连锁国泰店 |
国泰大厦北侧底店 |
|
临河区恒元药店 |
金沙丽苑小区 A2#--103 号 |
|
国大药房海天店 |
胜利路海天现代城底店 |
|
国大药房第六门店 |
新华街维多利西金水源宾馆楼下 |
来源：临河区医疗保障局
编辑：乔鸿 校对：杨雅康