#健康科普排位赛# 怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。#青云计划#

名医简介：

娄多峰，河南风湿病医院创始人，出身中医世家，从事风湿病及骨伤科教学、临床和科研工作50余年。创立的中医风湿病系统理论工程编入了全国高等医药院校普通教材。先后任河南中医学院骨伤系主任，河南中医学院类风湿研究所所长、河南省中医风湿病专业委员会顾问、中国中医药学会风湿病分会顾问。研制的“痹苦乃停”和“痹隆清安”两种药物治疗顽痹（类风湿性关节炎）寒症、热症，获86年 家（部级）重大科技成果奖；研制的“消伤痛擦剂”治疗急性软组织损伤，获河南省卫生科技成果奖；承担研究的“中医中药治疗痹（顽）症的研究”课题获河南省科学技术进步奖。编著了我国第一部痹病专著《痹症治验》；主编了《高等中医院校骨伤科系列教材》，著述《娄多峰论治痹病精华》等，著书十余部。先后被收录于《全国名老中医》、《国际名人词典》。是享受国务院特殊津贴的全国名老中医药专家。

【案例】

清热利湿、活血育阴通络法治强直性脊柱炎案

张某，男，30岁，农民。

初诊:

1981年12月25日。

患者左腰、胯、膝部持续疼痛10余年。10年来症状时轻时重，久治不愈。现腰不能直起，跛行，局部酸凉沉困，伴周身乏力不能劳动。检查:面色少华，精神欠佳。舌质红，苔黄腻。脉结代。

实验室检查:

ESR77mm/h。

X线拍片:

双侧骶髂关节封闭，腰椎星竹节样改变。

诊为肾痹(强直性脊柱炎)。

证属湿热闭督。治以清热利湿，活血育阴通络。

处方:

忍冬藤，萆薢，生地，薏苡仁，香附，败酱草，桑枝，丹参。

水放服。嘱其连服15剂。

二诊(1982年1月16日):

左胯疼痛消失，腰痛也减轻，虽近2天气候较寒冷，疼痛也未加重，肢体仍酸楚重着，不能直起(脊以代头)。舌质红、苔微黄，脉结代。上方加桑寄生。再服15剂。

三诊(2月15日):

服上药15剂，诸症大减。但脊柱仍有沉困感，仰卧则痛，轻微活动舒适，活动过度则痛增，两下肢沉重，负重力差。舌质、苔同前，偶见结脉。上方忍冬藤加量，继服15剂。

四诊(3月6日):

腰沉酸痛减轻，两下肢沉重减轻，腿较前有力，但腰仍有强硬感。舌、脉同上。上方加威灵仙，继服10剂。

五诊(4月6日):

腰部强硬较前减轻，已能直立行走，脊柱两侧于活动过度时有痛感，有时波及到骶骼关节部。舌、脉正常。改服痹证丸，每服80粒，每日3次，连服10日。

六诊(4月16日):

不劳累时腰背无不适，劳累后仍难以直腰。舌、脉正常。继服痹证丸，用法同前。

七诊(4月2日):

腰已能挺直，精神较佳，面色有光泽。前天又因过度劳累，左胯及腰部稍有痛感。继服痹证丸20天，服法同前。

本案引自（《娄多峰论治痹病精华》）

【评析】

腰痛10年，久病必虚。辨其证属湿热，兼有阴虚，属虚中夹实之证。虑及患者为壮年，体质尚可，故急治其标，以清热利为主，兼以补肾。本方在活血清热、祛邪通络的药中，加大量生地，是娄老治热痹经验之一。因热痹火热之邪内燔阴血，必津亏血耗，脉道失濡。用生地，既清热祛邪，又滋养阴血，如增水行舟，使阴血自然流动，而痹行矣。同时生地又可填骨髓，长肌肉，使骨髓满，阴血足，正气复而痹自除。

强直性脊柱炎（AS）简介：

是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。与HLA-B27呈强关联。某些微生物（如克雷白杆菌）与易感者自身组织具有共同抗原，可引发异常免疫应答。是四肢大关节，以及椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化，以及关节强直为病变特点的慢性炎性疾病。强直性脊柱炎属风湿病范畴。诊断标准：1.临床表现（1）腰和（或）脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适，或不对称性外周寡关节炎、尤其是下肢寡关节炎，症状持续≥6周。（2）夜间痛或晨僵明显。（3）活动后缓解。（4）足跟痛或其他肌腱附着点病。（5）虹膜睫状体炎现在症或既往史。（6）AS家族史或HLA-B27阳性。（7）非甾体抗炎药（NSAIDs）能迅速缓解症状。2.影像学或病理学（1）双侧X线骶髂关节炎≥Ⅲ期。（2）双侧CT骶髂关节炎≥Ⅱ期。（3）CT骶髂关节炎不足Ⅱ级者，可行MRI检查。如表现软骨破坏、关节旁水肿和（或）广泛脂肪沉积，尤其动态增强检查关节或关节旁增强强度>20%,且增强斜率>10%/min者。（4）骶髂关节病理学检查显示炎症者。符合临床标准中第（1）项及其他各项中之3项，以及影像学、病理学标准之任何一项者，可诊断AS。

【作者寄语】

如仍有疑问，欢迎评论区留言、互动、交流，如果有帮助，欢迎点赞、转发、收藏，如果喜欢我的创作内容，欢迎关注我 @古今医案研读 ，每天都会为大家分享健康知识，谢谢大家的耐心阅读。

如需问诊，可点击主页快问中医。