CINS快报
中国卒中学会神经介入分会第四届年会于2018年12月7日正式拉开帷幕，活动进行全程现场视频直播、照片直播、新闻快报推送。
12月7日下午，会议进入“介入大家谈”复杂颈动脉关键处理技术，经过了上午的病例决赛，现场的气氛愈加热烈，下面，让小记者带您看看，都有哪些精彩内容吧！
本节由高连波教授、缪中荣教授、帅杰教授主持。
刘亚杰教授南方医科大学深圳医院
《进展性卒中血管内治疗的选择策略》
进展性卒中是一类严重危及患者生命、影响临床预后的脑卒中，是该病死亡率高的主要原因之一。目前，进展性卒中尚无统一的定义和诊断标准。本组病例采用的是标准是卒中后72H内NIHSS评分增加2分以上，合并脑的大中动脉狭窄或闭塞。目前进展性卒中也没有公认的治疗策略。我们采取的策略是病情进展时立刻进行血管评估，及早根据血管闭塞的病因进行多模式血管内治疗，使脑的大动脉再通。
刘亚杰教授总结了近1年一组11例病例的治疗策略。这组病例的血管病变基线资料很完整，重点分析了闭塞部位。
刘亚杰教授又具体讲解了几个病例，并总结了这组11个病例的治疗结果。再通方式进展方式和传统取栓病人有很大不同。大部分以成形为主，很多患者采取了多模式的再通，而不是单纯取栓。有1例死亡，2例无效，其他8例有进步症状改善。这组进展性卒中病例都超出了常规时间窗，临床上这种情况很常见。病因以动脉粥样硬化最常见，动脉夹层次之，心源性栓塞较少见。血管成形的方法是多模式的，球囊扩张和支架成形较多。本组大部分病例结局良好。对合并大动脉闭塞的进展性卒中，尽早尽快进行血管评估后进行多模式血管再通治疗，目前从小样本研究看是可行、有效的，但是还需要进一步大规模研究证实。
（前方记者：小神·丹）
乔宏宇教授暨南大学附属一院
《急性期前循环串联闭塞开通手术的处理技巧》
急性期前循环串联闭塞，顾名思义，有3个关键词：急性脑梗死、前循环和串联。串联的经典模型是颈动脉近端闭塞+同侧颅内动脉闭塞。近端的病因有3个：粥样硬化性、夹层性或栓塞性，而远端基本上是近端来源栓塞造成。总体的发病率在5%~30%。主要的讨论问题有3个：①是否需要溶栓（IVT）；②是否需急性期置入支架（eCAS）；③顺序的问题， 先取栓还是先支架MT还是eCAS。
因为大家更关注技巧，所以前两个问题乔教授直接表达了自己的观点。
①在串联闭塞基于IVT的风险获益，直接血管内治疗更为合理；同时可以减少后续治疗的困扰。②串联闭塞时eCAS疗效肯定，可彻底解除病因，提高疗效，总体手术安全性可控。③串联病变取栓是的顺行（先近端）还是逆行（先远端），是大家很关注和讨论最多的问题。乔教授自称是逆行技术的坚决拥护者。他认为逆行方案更快、更好、更安全，更加进退自如。他提出，在明确了手术思路、流程、步骤和相关的合理手术器械的前提下，将逆行技术掌握熟练，那么很多顺行技术时要考虑的很多问题就会成为伪命题。
接下来乔教授介绍了P-D-T-S流程。P：Pass through, D:Dottering，T：Thrombectomy, S：Stenting。需要强调的是第2点，Dottering实际上是一直在用的套管技术，这种技术把串联闭塞取栓分成了连续的四个过程。
先用微导丝通过闭塞，通过微量造影确认远端串联病变存在；然后使用同轴技术把中间导管甚至是Guiding顺着微导管挤过近端闭塞并同时抽吸，相当于阻断的效果。远端通道建立后，就可以做标准化远端取栓，再根据情况对近端狭窄做选择性处理。
乔教授详细讲解了几个病例，这几个病例的共同特点有：①快速通过近端，建立通道；②彻底清除血栓，避免再栓；③完全重建管腔，减少复发。这种技术在广州的取栓医生俱乐部里也进行了推广和探讨。
最后，乔教授总结了PDTS技术的几个关键点：①微导管确认的远端闭塞，才是真的远端闭塞；②快速通过闭塞段近端闭塞不是难题，只是习惯问题，它不需要额外的工具，和普通的取栓用到的工具是一样的；③Dottering不仅仅是通过技术，也是成形技术，这样的操作有可能建立一个直接在2.5mm以上的血流通道，这个通道可以短期维持前向血流；④充分利用中间导管功能：通道、抽吸、远端SWIM技术；⑤最大化清除游离血栓，逆行顺序时往往担心近端血栓漂移，因此强调任何阶段都要抽吸、抽吸、抽吸；⑥同期实施颈动脉支架，完全重建血流和管腔，对患者的长期预后有明显帮助。
最后乔教授总结到：以远端取栓作为核心做急性期串联闭塞的急诊开通，逆行开通的顺序体现了先救援后修路的原则，急诊颈动脉支架多数是安全有效的，应该同期完成。
（前方记者：小神·静）
韩巨教授团队 山东省千佛山医院
《颈动脉慢性闭塞开通治疗策略与手术技巧》
汇报过程中，韩巨教授首先介绍了根据是否存在火焰样残端及远段血管床是否通过侧枝血流灌注进行的颈动脉闭塞的解剖分型，不同类型闭塞有不同的开通策略及手术风险。但是对于此类病变的介入开通，安全性始终应该放在首位，尽可能在保护状态下进行介入开通。该团队习惯使用远端保护装置 ，其中Spider保护伞为首选，具备以下特点：独立导丝，有2种长度（190cm和320cm），导管释放且适合复杂病变。
Spider用于颈动脉慢性闭塞的介入开通应用步骤为：1.微导丝微导管技术进入血管真腔；2.小球囊（直径2mm-3mm）预扩张闭塞段；3.交换技术将Spider保护伞到位（海绵窦段）；4.大球囊（4mm-5mm）扩张闭塞段；5.颈动脉支架释放；6.造影证实满意开通后回收保护伞。随后韩教授团队通过一个典型病例对操作过程进行了展示讲解。
但是Spider保护伞同样存在一定的局限性：1.最远释放地点在海绵窦段；2.合并海绵窦段狭窄时影响球囊扩张；3.血管弯曲严重时通过困难。尽管如此，该保护伞综合评比得分最高，该团队在颈动脉慢性闭塞介入开通过程中最常使用。
（前方记者：小神·蕾）
△▴
讨论环节
长按二维码
观看现场高清照片
