脑外伤术后4家医院治后无效，颅骨修补术和脑室腹腔分流术后仍意识模糊、大小便*禁失**、脑积水、间断发热近2月，李小勇脑脊液科治后变正常
患者男，65岁，河北省邯郸市临漳县人。
一、李小勇脑脊液科入院前病史
2019年10月20日患者骑电动车在马路上行驶时被大货车撞倒，当时意识清楚，只感到有些头晕，未在意就自行回家，但回家后约3-4小时出现头晕加重，并伴有恶心呕吐的症状，家人急送到当地的河北省邯郸市某医院，查头颅CT示脑出血（ 图-1 ）；既往病史2015年曾因头部外伤致硬膜下血肿，进行了钻孔引流术。
图-1： 2019年10月20日头颅CT
急诊进行了开颅去骨瓣血肿清除术，术后次日查头颅CT示去骨瓣术后（ 图-2 ）。
图-2： 2019年10月21日头颅CT
开颅术后第2天即2019年10月22日，仍昏迷，查头颅CT示积血未见减少（ 图-3 ），给予腰椎穿刺术。
图-3： 2019年10月22日头颅CT
开颅术后第4天即2019年10月24日，查头颅CT示积血仍未明显减少（ 图-4 ）。
图-4： 2019年10月24日头颅CT
继续治疗1周时间内，曾3次复查头颅CT（ 图-5、图-6、图-7 ）均示脑膨出逐渐加重的趋势，仍有积血；期间给予腰大池引流。
图-5： 2019年10月26日头颅CT
图-6： 2019年10月29日头颅CT
图-7： 2019年10月31日头颅CT
开颅术后14天即2019年11月3日，虽仍有些积血，但脑膨出有好转（ 图-8 ），意识也变清。
图-8： 2019年11月3日头颅CT
开颅术后18天即2019年11月7日，脑膨出进一步好转（ 图-9 ）。
图-9： 2019年11月7日头颅CT
开颅术后26天即2019年11月15日，查头颅CT示积血基本消失，脑膨出变正常（ 图-10 ）。
图-10： 2019年11月15日头颅CT
开颅术后30天即2019年11月19日，出现走路不稳，查颈椎核磁（ 图-11 ）后认为无明显异常。
图-11： 2019年11月19日腰椎核磁
开颅术后33天即2019年11月21日，查头颅CT（ 图-12 ）后认为无明显异常随后出院。
图-12： 2019年11月21日头颅CT
但第1家医院出院后13天即2019年12月4日，出现尿*禁失**，到当地的邯郸市临漳县某医院查头颅CT（ 图-13 ）后，转给给予开颅手术的医院医生，医生认为与出院时无明显变化，但之后的6天时间内出现走路不稳，大小便*禁失**加重的症状。
图-13： 2019年12月4日头颅CT
为求进一步有效治疗，于第1家医院出院后19天即2019年12月10日，住入第2家的北京某解放军的三甲医院，入院次日查头颅CT（ 图-14 ）后认为是脑积水。
图-14： 2019年12月11日头颅CT
入院3天即2019年12月13日，同时进行了颅骨修补术+脑室腹腔分流术。术后3天即2019年12月16日，在搀扶下可以下床走路活动，查头颅CT示颅骨修补术后+脑室引流术后状态（ 图-15 ）。
图-15： 2019年12月16日头颅CT
但颅骨修补术+脑室腹腔分流术后第5天即2019年12月18日，出现意识有点不清。
颅骨修补术+脑室腹腔分流术后第6天即2019年12月19日，复查头颅CT示引流管周围少量出血（ 图-16 ），给予拔除头部引流，换做腰大池引流。
图-16： 2019年12月19日头颅CT
腰大池引流术后5天即2019年12月24日（颅骨修补术后11天即拔除脑室引流管后5天），查头颅CT示脑室仍扩张（ 图-17 ）。
图-17： 2019年12月24日头颅CT
腰大池引流术后8天即2019年12月27日（颅骨修补术后11天即拔除脑室引流管后8天），查头颅CT示脑室有缩小，积血减少（ 图-18 ）。
图-18： 2019年12月27日头颅CT
腰大池引流术后11天即2019年12月30日（颅骨修补术后11天即拔除脑室引流管后11天），查头颅CT示仍有脑室扩张（ 图-19 ）。
图-19： 2019年12月30日头颅CT
腰大池引流后13天即2020年1月1日，复查头颅CT（ 图-20 ）示认为积血基本吸收；给予拔除腰大池引流管。
图-20： 2020年1月1日头颅CT
但拔除腰大池引流管后第2天就出现了发热，再次给予腰大池引流，但引流出淡红色浑浊脑脊液，且化验脑脊液示白细胞高，考虑颅内感染，脑脊液培养无细菌生长，给予抗菌素后3天后体温变正常。
第2次腰穿引流后11天即2020年1月14日，查头颅CT（ 图-21 ）后认为病情有好转，随后拔除腰大池引流管，计划明日第2次进行脑室腹腔分流术。
图-21： 2020年1月14日头颅CT
颅骨修补术后33天即第1次脑室分流管拔除后27天2020年1月15日，进行了第2次的脑室腹腔分流术（ 图-22 ）。
图-22： 2020年1月15日头颅CT
颅骨修补术后35天即第2次脑室腹腔分流术后2天2020年1月17日，病情稳定，查头颅CT（ 图-23 ）后认为无异常。
图-23： 2020年1月17日头颅CT
颅骨修补术后40天即第2次脑室腹腔分流术后7天即2020年1月22日（第2家医院住院治疗43天）出院，转住入第3家的北京某康复医院进行康复治疗。
在第3家医院康复治疗近1个月时间内，曾4次查头颅影像（2020年1月22日（ 图-24 ）、2020年1月29日（ 图-25 ）、2020年2月10日（ 图-26 ）、2020年2月19日（ 图-27 ））均示脑室仍有扩张，但未给予特殊处理。
图-24： 2020年1月22日头颅核磁
图-25： 2020年1月29日头颅CT
图-26： 2020年2月10日头颅CT
图-27： 2020年2月19日头颅CT
但住院期间间断性发热仅给予药物后仍反复，且大小便时有*禁失**，因此于第3家医院治疗28天后即2020年2月19日，转回当地的第4家河北省邯郸市某三甲医院治疗。
在第4家医院治疗26天，仍间断性发热、大小便*禁失**加重，住院期间曾2次查头颅CT（2020年2月27日（ 图-28 ）、2020年3月12日（ 图-29 ））示脑室仍扩张。
图-28： 2020年2月27日头颅CT
图-29： 2020年3月12日头颅CT
治疗期间给予抗生素，并多次腰椎穿刺，脑脊液培养示无菌，发热虽有好转但大小便*禁失**无改善，且意识变模糊。经当地医生介绍转住入北京北亚骨科医院的李小勇脑脊液科。
二、李小勇脑脊液科治疗过程和结果
2020年3月18日（颅脑外伤开颅术后149天即颅骨修补术后95天即第2次脑室腹腔分流术后62天，先后经4家医院治疗后仍意识模糊，大小便*禁失**，脑积水，间断发热近2月）转住入李小勇脑脊液科。入院时：意识模糊，大小便*禁失**，体重较前明显减轻，体温高38度左右；头部可见引流管走向；右侧肢体活动差些；鼻饲流食（ 图-30 ）；入院时头颅CT示颅骨修补术后、脑室引流术后仍脑积水，有水肿（ 图-31 ）。
图-30： 2020年3月18日入院时
图-31： 2020年3月18日头颅CT
入院次日拔除了原脑室腹腔分流管+脑室外引流术（ 图-32 ）。
图-32： 2020年3月19日头颅CT
入院治疗12天即2020年3月30日，查头颅CT示脑室有缩小、水肿有减轻（ 图-33 ）。
图-33： 2020年3月30日头颅CT
入院治疗19天即2020年4月6日，进行了脑室腹壁外引流术（ 图-34 ）。
图-34： 2020年4月6日头颅CT
入院治疗21天即2020年4月8日，引流出黄色脑脊液，管壁内呈淡红色（ 图-35 ）。
图-35： 2020年4月8日
入院治疗36天即2020年4月23日，意识变好，体温已正常20余天，饮食变得正常但需喂食，自己手部力量弱（ 图-36 ）。
图-36： 2020年4月23日
入院治疗50天即2020年5月7日，病情进一步好转为：意识变清楚，能遵嘱做动作，变得能坐轮椅活动（ 图-37 ）。
图-37： 2020年5月7日
入院治疗53天即2020年5月10日，复查头颅CT示脑室缩小（ 图-38 ）。
图-38： 2020年5月10日头颅CT
入院治疗64天即2020年5月21日，自己吃饭已变基本正常（ 图-39 ）。
图-39： 2020年5月21日
入院治疗71天即2020年5月28日，进行了脑室腹腔分流术。
入院治疗85天即2020年6月11日（脑外伤开颅术后经外院4家医院149天治后病情仍反复，但李小勇脑脊液科治85天康复出院）；出院时：意识清楚，饮食变完全正常，体重较入院时明显增加，在俩人的搀扶下能缓慢的行走（ 图-40 ）。
图-40： 2020年6月11日出院时
三、出院后随访
出院后1年零7个月即2022年1月，家属发来视频：身体已变正常，肢体活动灵活，走路正常（ 图-41 ）。
图-41： 2022年1月
（完