小儿脑瘫是一种以中枢性运动障碍及姿势障碍为主、伴有不同程度的智力障碍、癫痫、视觉、听觉、表达及行为感情障碍的临床综合征。对罹患脑瘫的孩子来说,他们多表现为运动发育迟缓,精神意识发育迟滞,如抬头、竖头、翻身、坐、爬、站、走、抓拿物品等运动,明显落后于正常儿童2-4个月。家长朋友们可以从以上方面来观察发现自己的孩子有无异常情况存在,以便为及时治疗争取有利时机。
当然,脑瘫患儿处于不同年龄阶段时其具体表现也会有所区别:新生儿往往有不明原因的尖声哭叫、睡眠过多过少、吮吸无力、吞咽无力、易受惊吓等;婴儿期更为明显,患儿的运动功能与智力行为能力明显落后于同年龄段的正常孩子。
而且脑瘫患者自婴儿到成人,随着年龄的增长,临床症状及肢体功能也随之改变。家长如果发现宝宝有这些异常表现,应立即到医院进行筛查诊断,必要时需进行智力测试。 一旦确诊病情就应在医生的指点下及时接受相应的手术治疗或康复训练。
大脑组织在一岁以内尚未发育成熟,还处在迅速生长阶段,而脑瘫的脑损伤也处于初级阶段,异常姿势和运动还未固定化,所以这一时期的可塑性大,代偿恢复能力强,在这一时期治疗往往能达到事半功倍的效果。父母如发现孩子出现发育落后、运动减少、姿势异常、肌张力异常等脑瘫体征表现,应当立即带孩子去医院作进一步检查,切不可大意。
0~3岁是人类一生中大脑发育的黄金阶段,是大脑瘫发育的快速期和成熟期,并且具有显著的可塑性和代偿功能。当孩子不断生成时其大脑的功能也会随之同步发展,所以抓住0至3期的脑瘫早期康复很重要。
在脑瘫早期康复过程中一定做到针对关键问题开展治疗。对脑瘫儿童来说,他们主要存在主动运动受限、肌张力异常及反射异常等方面的问题。很多患儿丧失运动的随意性、控制能力,出现不自主、无功能意义的徐动,粗大、异常的运动模式取代了协调、精细的分离活动。运动发育滞后,如不会翻身、爬行、坐站和行走。
而且由于儿童未成熟脑组织的可塑性,随着他们神经系统的不断发育,神经纤维的髓鞘化不断完善,如果能够早期干预,完全可以使由于脑损伤造成的运动功能障碍和其他伴随的功能障碍得到改善,甚至接近正常。这需要医务人员与家长密切配合,及时掌握高危新生儿的异常征象,早发现、早诊断、早治疗。
另外,在小儿脑瘫康复治疗中应遵循一定的规律方能达到理想效果。比如,对于一些年龄稍大、畸形已经较明显的脑瘫患儿,利用早期康复治疗的方法进行康复训练时效果不一定太明显,这时就要根据患儿的病型分类,设计选择一些简单的康复方法和步骤由家长对患儿进行长期治疗。
对于部分因为忽视了早期康复治疗,从而导致肌肉挛缩、骨和关节出现畸形的脑瘫儿童来说,再单纯进行物理治疗很难看到效果,所以此时就必须配合外科手术,手术治疗成为保证康复治疗计划有效实施的重要措施。而进行脑瘫手术之后,我们必须对脑瘫儿童进行严格的评估之后才能进行。
脑瘫手术是减少痉挛,恢复和改善肌力平衡,矫正关节的挛缩畸形,最大限度地恢复机体运动功能。下肢手术还可有利于恢复正常的负重力线;上肢手术可有利于恢复手的功能,并为手术后康复训练,支架安装等物理治疗排除障碍。脑瘫患儿是否适合进行手术,全经过全面系统的术前评估才能最终确定,这点必须牢记。
我们目前针对临床发病率最高的痉挛型脑瘫患儿,制定了FSPR术+CP-MMA(骨锚钉植入)+康复的规范化治疗方案,根据患儿的具体病情与实际年龄,在不同的阶段采取针对性的治疗措施:以FSPR术切除la纤维降低过高肌张力,以手术矫正肢体畸形,以运动、作业、语言等多种方法进行康复。这样有机结合互相配合的脑瘫治疗方案,才能真正达到理想的治疗效果。

提醒大家一句,除开手术治疗还应重视脑瘫儿童的社会适应能力训练,这方面的训练应从日常生活开始,要在日常生活中进行,每个细节都要训练,在母亲怀抱里、在家人呵护下学会与人相处。随着年龄增长,活动范围由家庭扩大到邻里、学校、社区。要在长的带领下去商店购物,外出乘车,到公园玩……这是接触社会、走进社会的开始。
总而言之,脑瘫的科学治疗原则是以手术与康复相结合的原则进行,只借助单一手段是不科学不全面的,我们曾发现很多脑瘫儿童的家人往往浪费了很多金钱,也没有找到正确的治疗途径,更可惜的是因此错过了治疗的最佳时机。而早期康复治疗能促使脑瘫患儿的中枢神经系统在不断成熟和分化的过程中使受损的脑组织得到较完好部分的有效代偿,患儿年龄一旦增大,中枢神经系统的各种功能都将基本定型,此时再进行康复治疗将较困难。
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