摘要：“张先生，60岁。4年前无明显诱因出现右膝关节疼痛......"
张先生，60岁。4年前无明显诱因出现右膝关节疼痛，就诊后诊断为化脓性关节炎，给予关节腔冲洗治疗，好转后出院。
3年前出现左膝关节疼痛，多家医院就诊后，查得类风湿因子高，考虑类风湿关节炎，给予尪痹片治疗，效果可以。
半年后，疼痛控制不住，再次就诊， 确诊为类风湿关节炎 ，给予来氟米特、中药治疗，后因疼痛加重，加服硫酸羟氯喹。
因服药后皮肤出现疱疹，脱发导致住院治疗，开始使用注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体抗体融合蛋白治疗，疼痛得以缓解。
治疗3个月后，疼痛加重，并累及颈部、腰背部， 考虑强直性脊柱炎 ，前后服用过艾拉莫德、糖皮质激素、柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、托法替布治疗，但效果一般。
2021年9月5日，因颈部、腰背部及双侧膝关节疼痛加重一周，遂来我院就诊。
体征检查
查体双膝关节压痛伴活动受限，双侧4字征阳性，指地距32cm，枕墙距4cm。
实验室检查
血沉：55mm/h；
血清淀粉样蛋白A：261.74mg/L，
C反应蛋白：117.49mg/L，
影像学检查
CT示骶髂关节间隙狭窄，彩超示双膝关节积液。
（髋关节CT）
主要诊断： 强直性脊柱炎
其他诊断：骨质疏松；肺结节；贫血；慢性胃炎
2021/9-2021/10/13
口服艾瑞昔布，皮下注射格乐立（阿达木单抗注射液）40mg，每2周一次。
2021/10/13-2021/11/17
口服艾瑞昔布、白芍总苷胶囊，皮下注射格乐立（阿达木单抗注射液）40mg，每2周一次。
2021/11/17-2022/6/9
口服白芍总苷胶囊，皮下注射格乐立（阿达木单抗注射液）40mg，前3个月每2周一次，之后每月一次。
各关节疼痛已缓解，相关指标逐渐下降好转。
（随访炎症指标好转）
（膝关节消肿）
患者坚持使用格乐立一年余，病情控制稳定，未再复发，且用药期间无不良反应。
2010年中华医学会风湿病分学会对于强直性脊柱炎的诊治指南中推荐生物制剂治疗。当单一传统改善病情抗风湿药治疗不达标时， 强烈推荐联合TNF-α拮抗剂（如格乐立）治疗，起效快，用药安全。
病例的治疗具有一定的个性化特征，该病例仅供患友参考。如有不适及时到线下正规医院就医。
李文煜 医师
李文煜 医师
- 山东邹平市人民医院主治医师
- 滨州市中医药学会委员
- 滨州市中医药学会风湿病专业委员会委员
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