
多囊卵巢综合征(PCOS)主要是以月经紊乱(月经稀发或闭经)、肥胖、不孕等临床表现为主的内分泌紊乱疾病。PCOS的发病机制尚不明确,但与多种原因引起的下丘脑-垂体-卵巢轴紊乱相关。PCOS是生育期女性最常见的内分泌代谢疾病,其临床表现复杂,常合并糖尿病、异常子宫出血、不孕症、高雄激素等并发症,其中以闭经或异常子宫出血最为常见。
PCOS异常子宫出血在中医学中可归属于 “崩漏”范畴。首见于汉代《金匮要略·妇人杂病脉证并治》的“至期不来”。其病位多于肝、脾、肾。李东垣在《东垣十书》中道:“若血受病,亦先调气,胃气不调则血不行……故妇人病经……先气而后血也”。故妇人病经,应首调气血,且应先气后血也。女子以肝为先天;脾为后天之本,气血生化之源;而气血的推动、摄纳则与肾相关。“一体两翼”为张震老疏调学派的核心思想,其关于以肝为体、调补脾肾的理论契合了PCOS的治疗思路。

随着生活节奏的增快,受学习、工作压力影响,现代女性承受着极大的心身压力,故PCOS的发病呈逐年上升趋势,且情志不畅成为其发生最主要的原因。故究其病因主要为情志不畅损及肝血,肝者,将军之官,主疏泄,喜条达而恶抑郁。肾主藏精,肝主藏血,乙癸同源,精血可以相互资生,在肝脏疏泻作用下子宫藏泻有度。胞宫为奇恒之腑,胞宫在女子月经干净直到下次月经来潮前、妊娠期间发挥了“藏而不泻”的功能;在月经期和分娩过程则实现“泻而不藏”的作用,“藏”和“泻”适时交替出现。若肾精亏虚,则冲任失养,使子宫的“泻”下无度;或脾气虚损,统摄失职,先后天相互影响,日久损及肾气,肾气不固则封藏失司,使子宫失于闭“藏”,即出现“漏下”,发生PCOS异常出血。又血行不畅、停于脉中则为瘀,瘀血亦可使血不行脉中而泛溢脉外。
故PCOS异常子宫出血的治疗当以疏肝为主体,健脾调肾为两翼,同时兼以祛瘀止血。气机紊乱而藏泻失职肝主藏血且主气机疏泄,体阴而用阳,故调气当先调肝,以疏肝为要。疏调汤中柴胡可疏肝气、白芍可柔肝、香附可入血分而行气、川芎为血中气药;脾统血,故治血当调脾,脾健才可使气血充盛,茯苓健脾利湿、白术健脾益气。肾为天癸之源,主精血,且肝肾同源,即精血同源,故调血需补肾阴、益精血;又肾气主固摄,若气不摄血又可致血不循经而妄行。可予仙灵脾、巴戟天、仙茅以补肾阳(气)、益精血。祛瘀耗气,故需防耗气伤血,可酌加茜草、鹿衔草。

综上所述,PCOS异常子宫出血的发生多与肝、脾、肾相关,且以瘀血为标。故在“一体两翼”理论的指导下形成了疏肝调脾、补肾阳(气)、益精血,并兼以祛瘀的治疗体系。可在增加子宫内膜厚度、调节激素水平、改善异常紫红出血方面取得疗效。