目前，全国的疫情还未迎来明显的拐点，全国大多数人仍处于在家自我隔离的状态中。这期中不乏大量的脑梗死病人，这类病人需要定期去医院复查，调整药物，但现在去医院十分不便，一是医院不明原因发热的病人较多，如果现在去医院会增加感染流感的风险，另外，全国很多城市实行交通管制，如果不是急诊，去医院会很不方便，再者，为了避免人群聚集，国内很多医院都已经取消了门诊，只开放急诊，去了也未必能找到专科医生，为了让脑梗死病人能安全度过这段隔离期，张医生给大家提一些用药建议，希望对您有一定的帮助。
疫情之下脑梗死病人在家中如何用药呢？大家想要明确这个问题首先要明白什么是脑梗死。所谓梗死是指组织死亡。脑梗死实际上是一种大脑损伤，是因脑血管堵塞，导致脑细胞得不到足够的血液，造成缺血，缺氧，死亡。中风是全球第二大死亡原因，也是残疾的首要原因[1]。脑梗死占我国中风的90%。每年约有200万中国人死于中风。而且呈逐渐增加的趋势， 脑梗死通常发生在血管堵塞和血管壁外渗漏的时候。这些事件的严重程度各不相同;其中约三分之一的人死亡。高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、吸烟、高胆固醇血症、高血脂蛋白血症和肥胖都可能导致脑梗死。
脑梗死主要有三种类型。
动脉硬化性脑梗死：动脉硬化性脑梗死是由于脑血管腔阻塞或狭窄而引起的脑梗死。这是最常见的脑梗死原因。通常动脉硬化性脑梗死常见于老年人，而吸烟、糖尿病或高脂肪饮食的患者的死亡率更高。
脑血管栓塞：来自身体其他部位的血栓会流向大脑，像肿瘤细胞一样造成阻塞。通常需要很多天症状才会达到顶峰;然而，它也可能在几分钟甚至几秒钟内发生。
腔隙性脑梗死：这种类型的脑梗死是指旧的或新的梗死灶存在于大脑深处。当腔隙性脑梗死发生时，会形成腔隙或孔洞。可能会出现头晕、麻木、头痛、笨拙和失语等症状。这是因为小动脉被阻塞了。
脑梗死的症状通常由受影响的大脑部位决定。许多脑梗死体积小，位置无功能或慢性缺血可无任何症状[2]，也有人只是有头疼头晕，如果脑梗死位于初级运动皮层，则出现对侧偏瘫。脑梗死会引起身体的虚弱和对侧感觉的丧失或降低。如果大脑左侧发生脑梗死，说话就会含糊不清，反射也会加剧。
脑梗死发病之后并不能完全治愈，存在较高的复发率，故需要长期服用药物，药物治疗取决于潜在的病因，以下是张医生根据既往工作经验总结的用药方法。
抗血小板药物——抗血小板药物是指抗血小板聚集的药物的简称。可使血液的粘稠度下降，能抑制血小板粘附和聚集功能及减少凝血酶的形成和释放，进而减少血栓形成。国内最常见的是阿司匹林，常用于动脉硬化导致的脑梗死或腔隙性脑梗死，阿司匹林的用量一般是是0.1每天一次口服，这个剂量比较安全，如果出现出血倾向（牙龈出血，皮下瘀血，结膜出血，鼻出血，消化道出血等），建议停用或改用其他药物。如果是急性发病，可增加用量，但必须在医生指导下应用。除了阿斯匹林外，国内目前常用的抗血小板药物还有硫酸氢氯吡格雷，替罗非班等，但张医生不建议自己在家中应用，建议在专业医生指导下使用。
抗凝药物——抗凝血药是一类干扰凝血因子，阻止血液凝固的药物，主要用于血栓栓塞性疾病的预防与治疗。临床使用频率最高的抗凝血药包括：非肠道用药抗凝血剂(如肝素)、香豆素抗凝血剂类(如华法林)，这类药物一般用药脑血管栓塞的病人，在家中最常用的是华法林，用量因人而异，用药过程需要检测凝血功能，张医生曾经有个患者每天服用5粒化验还未达标（常人一般2粒以内就可达标），也不能过量服用，目前小编所查的文献均未提到最大用量，曾经有人用过8粒，但张医生认为过犹不及，本来吃抗凝药物预防治疗血栓，副作用一不小心产生出血病症，那就得不偿失了。
他汀类药物—高血脂是导致脑梗死的一个关键因素，他汀类药物是目前最有效的降脂药物，不仅能强效地降低总胆固醇和低密度脂蛋白，而且能一定程度上降低三酰甘油，还能升高高密度脂蛋白，所以他汀类药物也可以称为较全面的调脂药。他汀类药还能起到稳定斑块的作用，减慢动脉粥样硬化斑块的发展，甚至使斑块消退，是临床上用来治疗脑梗死常用药物之一，张医生最喜欢推荐患者服用的是阿托伐他汀，比较常见的副作用是横纹肌溶解症，所以如果在家中服用这种药物过程中出现肌肉疼痛肌无力，记得及时停药，或在医生指导下该用其他药物治疗。另外此类药物可以加重糖尿病患者的病情，糖尿病患者慎用。
降压药物，降糖药物——由于高血压和高血糖可以加重动脉硬化，所以降压药和降糖药物对于脑梗死患者的防治就显得尤为重要，目前各类降压药物品种繁多，应用因人而异，在家中用药，要切记两个原则，就是足量，规律用药，如果血压或血糖调整的比较平稳，切勿随意改变用法及用量，造成不必要的血压及血糖波动，从而增加了脑梗死的发病几率。
清除自由基药物和神经营养药物——清除自由基药物和神经营养药物在临床上很常见。药品种类较多，药物机理差异较大，肝肾负荷的影响，不建议长期服用，在这里不做任何推荐。
另外健康饮食和合理运动也是非常重要的。
以上内容就是张医生在当前疫情之下，对脑梗死病人用药调整的一点建议，对于脑梗死的患者来说。治疗主要是积极治疗原发病，控制三高，改善当前症状，预防再次发病。只要做到以上三点。在疫情期间保持病情的稳定是完全可以做到的。
我是神外医生张伟，感谢您耐心读完我的文章，希望对您的生活有一定帮助。创作不易，希望您能点赞和关注。
【参考文献】
1. Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, Arnett DK, Blaha MJ, Cushman M, et al. Heart disease and stroke statistics--2015 update: A report from the american heart association. Circulation. 2015; 131:e29–322.
2. Fanning JP, Wesley AJ, Wong AA, Fraser JF. Emerging spectra of silent brain infarction. Stroke. 2014; 45 :3461–3471