大家好，我是中国中医科学院养生方向的博士生导师张雪亮，欢迎来收听我的精品课《百病从肾养》。
今天我们说说咳喘。有人或许会问了，咳喘不是呼吸系统的问题吗？怎么和肾扯上了？
这就是中医学，肾不仅仅只是单纯的肾脏，而是个系统。
说到呼吸，中医有个学说：“肺为气之主，肾为气之根。肺主出气，肾主纳气”，也就是说，呼吸是由肺和肾双重管理的。
为何反复咳喘既要顾上也要顾下?
顾上说的是肺，呼吸系统；咳喘嘛，肯定眼光要盯在肺上。顾下呢？是说的肾，反复咳喘可不能只把眼光盯在肺上，还要注意肾的问题，所以说叫既要顾上，也要顾下。
咳喘在中医里面分类方法不一样，有的分外感和内伤；有的分初期、后期；有的分为实证和虚证。其实一点不矛盾的，外感就是感冒引起的，内伤就是脏腑本身的问题。一开始身体往往不虚或者虚得不明显，但是，时间久了，久病多虚，往往就以虚为主了呢。
那什么样的咳喘和肾密切相关呢？
清代名医程国彭就提到过：“外感之喘，多出于肺；内伤之喘，未有不由于肾者。”就是说，受风、受凉、中暑等引起的咳喘是肺的责任，多年的老病号，身体素质差，逐渐出现咳喘，一般是肾虚的问题。这段话是对比着说的，其实简单点说，就是老病号，多年的咳喘往往是肾虚。
再有，如果是完完全全的实证，没有一点虚证的表现，一般和肾扯不上关系。但假如虚的表现明显，我们可以叫虚喘，则基本上是肾出问题了。
肾虚造成的咳喘，可以分为两大表现：
第一个方面是局部的表现，就是呼吸系统的症状：咳、喘、声音低怯、咽干口燥。轻的话，呼吸短促不能继续，吸气相对较短，喘但是无痰或者痰少；重的话，动不动就气喘，甚至是张口或是抬肩膀喘的都不能说话。
去年我看过一个北京的老爷子，坐着轮椅来的，给他问诊的时候可费劲了，他说半句要停一阵子才能继续再说。
第二个方面的表现是，呼多吸少，伴有全身的肾虚表现，比如腰膝酸软，，自汗神疲，冷汗淋漓，肢冷面青。这些不都是肾虚的表现吗？腰膝酸软、没有精神、手脚凉、脸色不好看甚至发青。冷汗淋漓，出虚汗，感觉还凉，所以叫冷汗。
清朝著名医家叶天士说过：“出气不爽为肺病，入气有音为肾病”。什么意思呢？是说呼吸的时候，假如呼气不痛快，一般是单纯肺的问题。吸气的时候费劲，还有声音，类似于西医说的哮鸣音，往往是有肾虚了。
针对慢性咳喘，我告诉大家一个名方--金水六君煎，慢性咳喘是由肾虚引起的。金代表肺，水代表肾，金水六君煎意思是说肺和肾一起调理，一起治疗。六君煎，顾名思义就是由六种药组成，其中，当归、熟地滋阴补肾，陈皮、半夏、甘草、茯苓理气化痰。治疗“肺肾虚寒，水泛为痰”，主要是治疗咳嗽迁延日久，咳嗽的声音低沉，有的人还一咳嗽就遗尿，痰粘稠不容易咳出，或者泡沫痰，量多，常伴有腰酸肢冷，夜尿多。
前不久，我治疗过一个六十多岁的女性患者，平时就是怕冷腰酸、憋不住尿，一般不咳嗽，可假如突然咳嗽了，一个多月都治不好，以前都按风寒、风热来单纯的治肺，却不见效果。嗓子总是不痛不痒的，一到夜里和早晨就咳嗽得厉害，痰多还稀，你说这一咳嗽吧，她就更憋不住尿了，夜尿两三次，我就给她用了金水六君煎，补肾和止咳化痰一起上，三服药以后，夜里不咳嗽了，只有白天偶尔的咳几声，夜尿没有了，也憋的住尿了。后来我又让她吃了六付药，为的是巩固巩固效果。
根据中医“肾主纳气”的理论，很多老中医在治疗慢性哮喘方面，不仅是用止咳化痰的药物，还喜欢用补骨脂、五味子、芡实、紫河车、肉桂、蛤蚧之类的补肾药。又回到我们一开始说的那句话了，既要顾上，治肺，又要顾下，治肾。
这些补肾药里面需要注意的是，因为蛤蚧含有较多类性腺激素，儿童要慎用。有的儿童在用蛤蚧定喘丸之类的成药时候，哮喘明显缓解，但生长发育大大加快。
千万不要以为肾虚咳喘一定是抽烟几十年的老人，儿童咳喘也可以和肾虚有关。咳喘不分男女老少的，比如儿童过敏性哮喘，也叫咳嗽变异性哮喘，发病率就很高，也要格外注意。
刚刚说了顾下，下面我们要说说顾上了，常见的情况有以下两种情况：
第一、肺热肾虚型，可以用银翘麻杏汤加女贞子、淫羊藿；肺热的表现是，痰一般是粘稠的，颜色多半是黄色的，舌头可以红，舌苔可以是黄色，但同时又有肾虚的表现，比如腰膝酸软啊、乏力倦怠啊、遗尿怕冷啊。
第二、肺寒肾虚型，麻杏二陈汤加女贞子、淫羊藿。肺寒和肺热正好相反了，痰是稀的，白色的，或者泡沫痰，舌头不红，舌苔是白色的，不黄。
内因，外邪侵袭是肾虚的诱因，所以，肾虚咳喘，在我们中医上，不管是肺热还是肺寒，都可以用女贞子、淫羊藿之类的补肾药益肾纳气，来加强免疫调节。
我们说的顾上主要是说的肺，但整个呼吸系统都叫顾上，比如说嗓子也很重要。慢性咽炎应该是临床很常见的问题，像教师、歌手等职业的人更加多见了，有人回顾总结了近二十年慢性咽炎的文献，发现，慢性咽炎主要证型第一位的是肺肾阴虚型。
有慢性咽炎的人，总很喜欢在嗓子不舒服的时候，就清清火，但是，您知道吗？如果慢性咽炎属于虚火上炎，那么，只用清火的，效果肯定不会太理想了。
有研究表明，用知柏地黄丸和清火的蒲地蓝胶囊对比，两周为一个疗程，结果呢？知柏地黄丸总有效率96.67%，蒲地蓝差一些有90%。
这说明什么问题呢？肺肾阴虚的慢性咽炎，可不能一味地清火，还要养阴补肾。
“外科不治癣，内科不治喘，一治就丢脸。”说的是哮喘时间越长，越不好治，效果越不明显。遇到难治的病，我的经验是多种治疗方法一起上，“三个臭皮匠，顶一个诸葛亮”。
比如你问患者吃过中药吗？吃过。扎过针吗？扎过？也用过食疗。那你有没有把这几种办法一起用上呢？回答往往是没有。如果一起用上，效果往往是一加一大于二，这就叫“三个臭皮匠，顶一个诸葛亮”。集中优势兵力，歼灭敌人的有生力量。
本期小贴士给大家一个慢性咽炎的代茶饮叫青麦桔梗茶，用青果，也叫橄榄，很多朋友应该知道橄榄，说到橄榄我要给大家讲一个小故事，清朝第一大名医，叶天士，治疗很厉害 ，有一个穷人找他来看病，说我是穷病，你有没有办法治，叶天士让他回去种橄榄，种好以后，叶天士开方的时候，用这个穷人的橄榄叶，做药引子，很快把橄榄就买出去了，价格也很高。
咱们刚才说了，青果最好用新鲜的，10克，再加上麦冬10克、桔梗10克、生甘草5克，水煎，代茶饮用。十天一个疗程。如果是体内湿气比较大的人，舌苔厚，齿痕多去掉麦冬即可。
今天这一讲我们就到这里，最后总结一下，我们今天其实讲了三点内容。
第一点，反复咳喘既要顾上，也要顾下，既要治肺，也要治肾；
第二点，肺肾同治，往往分为肺热肾虚和肺寒肾虚，表现不一样，用药自然也不一样；
第三点，给大家推荐了一个慢性咽炎的代茶饮小配方。
好啦，咳喘的问题就说到这，下一讲我会跟大家说一下，当怀疑得了肾病的时候，我们要做哪些重要的肾部检查？究竟如何看化验单？这些指示都代表了什么？我们下一讲见。
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