上一期跟大家分享了痛风的饮食注意事项，这一期跟大家聊一聊痛风发作时的用药问题。
我们都知道痛风发作起来真的是痛得要命，对患者及家庭带来巨大的生活负担。治痛风的药很多，那急性期究竟应该怎么吃药呢，今天我们就来看一看。
这个表格是2020年美国风湿协会发布的痛风指南中的急性期用药推荐，大致分为以下几点。
1. 痛风急性发作期，强烈建议将秋水仙碱、非甾体抗炎药或糖皮质激素（口服、关节内或肌肉注射给药）作为首选药物。（证据级别：高）
介绍一下这几个药：秋水仙碱曾经是治疗痛风的常用药，因为其副作用较多（图2）现在已经很少用于痛风的长期治疗，但仍是急性发作期的特效药。胃肠道不适发生率较高，说明书提及约80%（跟我们的临床中遇到的情况差不多）。
这么多副作用是不是秋水仙碱不能吃了呢，不是。
作为急性发作期的特效药，秋水仙碱缓解疼痛、炎症效果极佳。
那怎么减少副反应发生呢？
1）当选择秋水仙碱时，强烈建议选择低剂量秋水仙碱进行治疗，而非高剂量，因为低剂量秋水仙碱的疗效与高剂量相似，且不良反应的风险较低。（证据级别：高）
秋水仙碱说明书提及：急性期：成人常用量为每1～2小时服0.5～1mg，直至关节症状缓解，或出现腹泻或呕吐，达到治疗量一般为3～5mg，24小时内不宜超过6mg。
意思就是1-2小时就可以吃1-2片，最多可以吃到12片，部分患者仍按照说明书服用秋水仙碱，吃了之后就出现腹泻、呕吐，所以很多人提起秋水仙碱第一印象就是那个药不能吃，吃了就拉肚子，其实指南已经明确提出急性期仍建议低剂量服用，这样效果相似，副反应少。
非甾体类药物就是依托考昔、塞来西布、洛索洛芬这类的，之前的科普中详细的介绍过，大家可以去看看。
2） 对于无法接受口服剂型药物的患者，强烈推荐使用糖皮质激素（肌肉、静脉或关节内注射），而非IL-1*制剂抑**或促肾上腺皮质激素（ACTH）。（证据级别：高）
什么意思？？？意思是如果胃肠道不好，吃不了秋水仙碱和非甾体抗炎药，那么强烈建议用糖皮质激素，打屁股针、打关节腔里都可以。就是我们说的打封闭，不要觉得封闭打不得，激素用不得。激素抗炎、消肿效果显著，规范使用完全没问题。
2. 痛风急性发作期，有条件推荐局部冰敷作为辅助治疗方案。（证据级别：低）
这个应该不用解释吧，建议冰敷。
3. 最后一点：建议痛风急性发作完全缓解后2～4周开始降尿酸药物治疗，正在服用降尿酸药物的痛风急性发作患者，不建议停用降尿酸药物。
什么是降尿酸药物（苯溴马隆、非布司他这些都是）
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