创新医保服务方案 (盐城医保首次网上办理)

依照国家、省“高效办成一件事”部署安排,盐城市立足群众与企业视角,充分考虑群众需求,信息化、协同化、标准化打造“定制式服务”,在精准服务基础上进一步强化政策解释宣传、数据协同配合、服务规范水平,努力构建更多数字化、集成化、便利化应用场景,不断增强群众和企业的满意度、获得感。

信息化打造“定制式服务”更智能。依托信息技术支撑,持续推进医保经办事项数字化、智能化运行。创新开发“医保待遇说明书”,通过“盐城医保”微信公众号、“我的盐城”App等渠道,将医保待遇政策可视化、公开化、透明化。全面落实社会保障卡和医保码就医购药“一件事”,将各县工作完成情况纳入市对县医保经办行风评价范围,实现全市三级定点医疗机构和日均结算量大于1000笔的二级定点医疗机构全部开通医保移动支付功能。全力推动生育津贴“免申即享”,目前已形成生育津贴“免申即享”工作实施方案并投入开发。

协同化保障“定制式服务”更精准。主动加强与公安、人社、民政、卫健等部门协同联动,打通数据底层,实现集成联办,助力“定制式服务”更加精准。积极配合推进“新生儿一件事”“退休一件事”等事项落地落实,实现医疗救助对象资助参保免申即享。强化资金保障,市财政建立统一资助对象参保费用专户,各级财政部门及时上解专项资金,医保部门统一到账处理,确保待遇及时享受。门诊慢特病跨省费用直接结算病种不断扩围,异地就医患者及时准确享受待遇。

标准化执行“定制式服务”更规范。组建“高效办成一件事”工作专班,围绕群众和企业所需所盼,形成重点任务清单,协同各部门单位,积极融入政务服务“一张网”。体系化理顺业务流程,精简办事环节,注重全市标准化执行,编印更新相关手册。建立预付金制度,制定出台《盐城市基本医疗保险基金预付办法》,缓解定点医疗机构资金运行压力。制定出台《盐城市定点医疗机构医疗费用审核结算管理办法》,对结算流程进行统一规范。明确各流程职责分工,细化工作措施,压缩办结时限,确保费用结算安全、快捷,提升资金拨付时效。

通讯员 胥晨萱