消化道出血是临床常见症候群，可由多种疾病所致。临床的诊治也是需要注意很多，对于消化道出血的病人如何用药？如何应对基础疾病？治疗后如何监督检查？请听老师为您详细分解。
患者男性，70岁。主因呕血、黑便伴晕厥2小时就诊。
现病史：2小时前呕血一次，在厕所晕倒，家属发现有大量柏油样黑便，数分钟后清醒，无肢体活动障碍，无大小便*禁失**。120到场时血压90/60mmHg，心率106次/分，下一步怎么办？
有条件，尽量进抢救室，监测生命体征，建立静脉通道（2），留血标本。
补液：生理盐水、林格液——限制性液体复苏 。
输 血指征：Hb<70g/L时；生命体征监护：尿量>40ml/h，Hb > 80g/L，血乳酸水平。
既往史：患者既往有十二指肠球部溃疡病史，有高血压、冠心病史，两年前行心脏支架置入，之后用阿司匹林+氯吡格雷双联抗血小板治疗至今。
此次患者 上消化道出血，可能与双联抗血小板治疗有关（立即停用） 。 静脉通路已建立，血流动力学稳定 ， 未再继续呕血或黑便要做急诊胃镜吗？
不必夜间急诊胃镜，建议出血24小时内做胃镜。可使用质子泵*制剂抑**（PPI）、生长抑素（经验性使用）。
夜间急诊，经初步处理后病情稳定 ， 如何判断是否还有出血？ 是否需要 放置胃管？
不必下胃管，静脉用奥美拉唑、生长抑素，次日早晨胃镜示胃角溃疡（A1期，Forrest IIa），内镜下注射止血。
上消化道出血的病人一般禁食24小时，如病情稳定，从清流质开始恢复。单纯黑便不需要禁食，禁食不超过一周的一般不需要静脉营养，那么何时恢复双联抗血小板治疗？
推荐在UGIB发生3-5天后恢复抗血小板治疗。因为80%的溃疡再出血，发生在3天内，并且ASA对血小板的抑制作用不可逆，被抑制的血小板一般在循环中可维持3-5天，最多10天。氯吡格雷也推荐在3-5天内恢复。
该病人双联治疗已两年， 接下来考虑 单用 ， 是否要 根除幽门螺杆菌？
单用ASA还是氯吡格雷？一定要进行风险评估。
幽门螺旋杆菌根治方案：PPIs＋铋剂＋两种抗生素（四联），用药10-14天，停药4周后复查。
出血治疗后复查胃镜：一定要！（不超过8周）。