膝关节炎是一种以退行性病理改变为基础的疾患。多患于中老年人群，其症状多表现为膝盖红肿痛、上下楼梯痛、坐起立行时膝部酸痛不适等。
在膝关节部位还常患有膝关节滑膜炎、韧带损伤、半月板损伤、膝关节游离体、腘窝囊肿、髌骨软化、鹅足滑囊炎、膝内/外翻等关节疾病。关于如何治疗膝关节炎，学界已经有了相关的研究，建立了相关的治疗程序。
一、明确诊断及分级分期
1.西医研究历程
对疾病的有效治疗应从明确诊断开始，国内外各种专家共识、治疗指南对膝骨关节炎对膝骨关节炎的诊断基本共识是结合病史、查体、临床表现、辅助检查等，而其侧重强调的部分稍有不同。
美国风湿病协会（ACR）所制定的KOA指南将诊断分为临床标准和临床+放射学+实验室标准，德国科学医学协会（AWMF）和巴西指南则强调通过X线等影像学检查对早期无症状性膝骨关节炎患者进行早期诊断。
而我国的KOA指南对于本病的诊断强调以症状为主，如中华医学会骨科分会关节外科学组《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》所提出的诊断标准，只要有膝关节反复疼痛1个月以上的症状，并有年龄、晨僵时间、活动受限、X线片改变其中2项即可诊断。
膝骨关节炎患者确诊后则应配合根据患者病情进行分级分期即病变的程度诊断，目前对KOA的分期有基于X线表现的分级和基于MRI表现的分级，还有结合影像学分级和症状体征的分期标准如中华医学会骨科分会关节外科学组提出的四期分期标准。
现代研究者指出疾病分期虽然在不断细化，这是医学不断精准化的趋势，但要点在于能分清早期、晚期，能抓住早期晚期这个要点，就能够在早期及时干预，控制疾病的高危因素，延缓疾病的进展。
在晚期不至于延误病情，使用手术干预等措施即可能改善患者疼痛、关节畸形、活动受限等症状。无论采用何种分期，关键在于能根据患者病情遵循阶梯治疗、个体化治疗原则选择合适的治疗方案。
2.中医辨证施治
膝骨关节炎在中医体系中属于“痹证”范畴，在不同历史时期不同著作中有“膝痹”“鹤膝风”“痹证”等不同名称。现代研究者在对膝骨关节炎的诊治中强调辨病、辨证、辨位相结合。
辨病以明确诊断、精确诊断，进行细致的查体、问诊，并结合现代医学的先进检查手段，发现可疑患者，对患者做出确认或排除、鉴别诊断，并大致对患者病情做出分期诊断，避免误诊、漏诊。
中医强调“治未病”，包括“未病先防”、“既病防变”、“愈后防复”。“未病先防”即在患者早期仅有轻微症状或无症状而仅有影像学改变时，通过慎起居、节饮食、锻炼身体、保护膝关节等生活干预扶助人体正气，药物预防以防治病邪侵害。
“既病防变”是要在确诊后早期干预治疗，延缓病情进展。中医辨证施治应遵循“方以药成，方从法出，法随证立”，采取辨证论治。
目前学界还没有一个统一完善的膝骨关节炎的中医证型分类，比较公认的如国家中医药管理局医政司对膝痹病诊疗方案（2010年版）将本病分为风寒湿痹证、风湿热痹证、瘀血闭阻证、肝肾亏虚证。
中华中医药学会中医骨伤科临床诊疗指南·膝痹病（2019年版）将本病证型分为寒湿痹阻证、湿热闭阻证、气血瘀滞证、肝肾亏虚证、气血不足证，国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准将本病证型分为肾虚髓亏、阳虚寒凝、瘀血阻滞等。
现代研究者结合长期临床实践并学习总结名老中医经验认为，KOA内因多与肝肾亏虚、痰浊血瘀有关，外因多感受风、寒、湿邪而为病。
而前人所提及的风湿热痹证不应是本病的一个证候变化，辨病非KOA，而是急性滑膜炎，因此现代研究者将KOA辨证为气滞血瘀证、寒湿痹阻证、肝肾亏虚证和气血虚弱证。
此外，现代研究者指出中医骨伤科传统辨证方法存在着重病性、功能，忽视病位、解剖的不足，结合中医学传统“筋脉肉皮骨”五体理论与现代解剖学，补充了病位辨证。
《灵枢·经脉》曰：“骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长。”这是中医对于人体结构的分析。
3.分缓急治疗，标本兼治
“标”、“本”的概念最早出自《素问·标本病传论》，标和本的概念是相对的，中医学理论用标和本概括说明疾病的发病机制和症状、病因和结果、病情进展过程中的主要辽宁中医药大学2022届硕士学位论文病变和次要病变等。
就KOA本病来说，软骨、关节退变是因是本，而疼痛、关节畸形是果
是标。在早中晚三期辨证中每一期根据病势的缓急可以分为急性发作期和缓解期。
在缓解期强调治本即通过健康教育、物理治疗、软骨保护剂等治疗以保护软骨，调节骨代谢，延缓病情进展，在急性发作期依据“急则治其标”的原则，此时应优先考虑改善患者疼痛。
对于严重的活动受限、功能障碍、关节内外翻畸形、关节绞索等患者为最大程度恢复正常下肢结构，应先去其标而择手术，后调脏腑以煨方药，方为正途。
而在术后病势渐缓，贯彻加速康复外科理念，应重视术后通过功能锻炼、生活干预和药物治疗加快围手术期康复、减少术后并发症、恢复生理功能以获得长久疗效骨关节炎是关节软骨损害并可累及整个关节、关节附属结构的常见骨科疾病。
中老年人群发病率在37%以上，表现为关节内骨刺增生、活动不利、关节肿胀、疼痛等，其中膝关节是其好发部位，即膝骨关节炎（KOA）。
随着人均寿命的提高、人口结构逐渐老龄化，CT、MRI、关节镜等检查手段的普及，我国KOA的发病率明显升高。
当前国内外对本病的病因、发病机制的研究尚未完全阐明疾病整个发生发展过程，故仍未有干预乃至逆转病变进程、停止或修复组织损伤、恢复原有生理结构的治疗手段。
对于本病的治疗也主要集中在缓解症状、对症治疗、消炎止痛、润滑关节、修复软骨、手术治疗等针对发病机制中的某一个或某几个环节的处理，所以从这个角度来说目前KOA的治疗有着很大的局限性。
尽管如此，近来对本病的病理生理学改变研究逐渐深入，以这些不同病理过程为基础提出了一些新的治疗思路，并已进行了一些循证医学研究，但临床上缺乏大样本多中心的临床研究验证。战胜本病仍有赖于未来积累更多证据，开拓治疗方案新选择。
二、膝骨关节炎的现代医学研究
1.病因
膝骨关节炎的整个发病过程目前还并不完全清楚，但较为公认的致病相关因素包括有遗传、体重、职业、性别、生活运动习惯等。
以上这些致病因素的作用下造成膝关节生物力学改变、关节内骨折与软组织损伤、内分泌系统失调、各类细胞因子和炎性因子作用引起免疫反应等进而引发膝关节各结构包括关节软骨、软骨下骨、滑膜、血管、肌肉等发生功能或功能改变并逐渐进展而发病。
2.诊断与治疗
当前国内外多个学会组织根据本国研究进展和临床循证医学证据发布了多个诊疗指南，如欧洲骨质疏松和骨关节炎临床经济学会ESCEO指南、美国风湿病学会ACR指南、加拿大渥太华小组临床实践指南、巴西指南等。
我国也参照这些国际指南，结合本国国情，多次制定和更新了KOA的诊疗指南，如《膝骨关节炎中西医结合诊疗指南（2018）》、《膝骨关节炎中医诊疗指南（2020）》、《膝骨关节炎阶梯治疗专家共识（2018）》等作为指导临床合理治疗的规范化文件。
我国指南作为临床工作的指导性文件强调正确及时早期诊断，在正确判断病情分期的基础上，严格掌握不同治疗方式的适应症和禁忌症，遵循阶梯治疗、个体化治疗、规范化治疗原则，制定合理有效的治疗方案。
3.KOA的诊断
国内外不同指南对于本病的诊断虽不完全相同，但共识是结合患者病史、症状、体征、影像学检查、实验室检查做出临床诊断。
我国的KOA指南对于本病的诊断强调以症状为主，如中华医学会骨科分会关节外科学组《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》所提出的诊断标准，只要有膝关节反复疼痛1个月以上的症状，并有年龄、晨僵时间、活动受限、X线片改变其中2项即可诊断。
影像学检查、实验室检查等客观指标可以更精准地评估病情、帮助早期诊断。普通X线检查是最常用的影像学检查，具有简便、经济等优点，但其只能反应骨质增生、骨赘形成、骨硬化等骨性结构病变，而这时往往疾病已进展至中晚期，故缺乏早期诊断的价值。
对于软骨、滑膜等软组织不显影，只能通过关节间隙的改变来间接反映软骨、滑膜等病变。近来数字化X线摄影（DR）逐渐得到普及，DR相较于普通线片具有辐射更小、对比度范围更大、更优秀的动态范围、更高的量子检出效能等。
4. 治疗方法
关节镜治疗膝关节炎是将直径5mm的棒状光学内窥镜，通过关节间隙置入关节腔内，并将病变部位和组织放大4～6倍显示在*控器监**上，利用细小的工具修复关节软骨，并对关节腔进行清理。
结语
膝骨关节炎是一种最为常见的关节疾病，好发于50岁以上的中老年人群。我国的膝骨关节炎患者大约有1亿人，65岁以上约90%的女性和80%的男性均患有不同程度的膝骨关节炎。
膝骨关节炎不但严重地影响着患者的生活治疗，也给家庭和社会带来了沉重的经济负担。膝骨关节炎是当今世界致使人们工作生活能力丧失，造成巨大经济和社会负担的主要疾病，中医药治疗该病具有一定的特色与优势。
因此，建立疗效确切、疗效持久，无副作用的膝骨关节炎中医康复综合治疗技术，对该病的防治，促进中医药事业发展，均具有重要意义。