资料来源:
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临床中,其实大多数的尿毒症因为症状比较典型,所以诊断起来并不困难,但是少数患者常常以一个症状或者一个实验室指标为突出的表现,此时容易因为对其不典型症状的无知而导致误判,从而耽搁病情,刘先生就是这样一位尿毒症患者,原本他已经提高了警惕,但是却在妻子的说辞下放松了戒备,最终只能靠透析维持生命。
2012年,家住山东、48岁的刘先生家里二胎刚出生,他看着怀里的孩子,脸上始终洋溢着幸福的笑容,这一幕场景也让旁人看着觉得欣慰不已。刘先生和妻子备孕两年来,吃过不少苦,特别是他的妻子,经过好几次流产,整个人也是心力交瘁。可是先有不测风云,老来喜得一子的刘先生的身体却在此刻亮出了红灯。
一个月前,正在抱着孩子散步的刘先生突然眉头一紧,随即俯身猛咳嗽了一阵。这巨大的动静让怀里的孩子被吓哭出了声。不过刘先生只是觉得有些纳闷;“明明我已经戒烟两年了,按理来说肺功能应该更好才对啊,难道是感冒了?”但琢磨不到答案后,刘先生也只能默默地继续走着。

可是在随后的几天里,刘先生的咳嗽情况越发严重起来,一开始还是一天一咳,但后面是隔一两小时就会咳嗽一阵。但是将孩子视作掌上明珠的刘先生妻子第一时间并没有心疼刘先生的情况,反倒开始责怪他为什么感冒了还要带着孩子。于是在后面的时间里,刘先生在和宝宝接触的过程中都得按照妻子说的带上一层口罩。
但是此时刘先生的状态已经明显不太对劲了,并不像感冒的症状。普通感冒是在人体抵抗力下降后,鼻子和咽喉部位寄生的病毒乘虚而入引起的病症,主要表现为卡他样的症状,例如流鼻涕、鼻塞等,严重时可以出现上呼吸道感染,例如咳嗽、发热等症状,一般属于自限性疾病,也就是说当自身抵抗力恢复正常后这些症状就能够消失,在发病后的一周内基本可以痊愈。
可是刘先生的咳嗽显然不是感冒,只是妻子一再对着他阴阳怪气道:“让你平时少熬夜看手机,现在身体情况这么差。你这情况吃点药就会好,早点好起来帮忙照看孩子,我都快累坏了。”但是刘先生在一个月后开始感到胸部闷闷的、伴有呼吸困难了,于是自己独自前往医院做了胸部X线检查,结果表明是双侧肺炎。

在医生的建议下,刘先生连续一周均前往医院静脉滴注庆大霉素,同时口服氨苄青霉素。可即使经过这样的治疗后,刘先生的症状依然没有好转。医生遂给刘先生复查了胸部X线,惊讶地发现他的肺部阴影反而加重了。
但刘女士妻子不信邪,认为是刘先生不注意饮食,管不住嘴、经常吃“发物”引起的,于是就要求医生按照原先方案给他继续治疗,这次她会亲自监督刘先生的饮食。可是又过了一周,刘先生病情不仅没有好转迹象,反而出现了耳聋、恶心和食欲不振。妻子见此情况,也顿时急了,于是就带着已经脸上缺少气色的刘先生前往了医院。
这次,医生在刘先生血常规报告单上发现其血肌酐高达721μmol/L,血气分析结果显示为代谢性酸中毒,B超结果则显示为双肾缩小。要知道,血肌酐超过707就可以诊断为尿毒症了。面对这样的结果,刘先生和妻子一时都难以接受。
医生怒斥刘先生妻子道:“都是因为你的无知惹的祸。”而妻子此刻也悔恨不已,怎么突然出现尿毒症了呢?其实这是有迹可循的。

尿毒症可以出现呼吸系统并发症,例如渗出性的胸膜炎和支气管炎,统称为尿毒症性肺炎。它的出现主要是由于血液中毒素含量高引起左心功能不全、肺血容量过多和毛细血管通透性增高引起,X线表现为以肺门为中心的向外扩散的浸润性阴影。
而刘先生之所以在后来出现了耳聋,就是因为他在妻子的坚持下长时间使用了氨基糖苷类抗生素治疗,而它是存在巨大的耳毒性和肾毒性的,其中肾毒性会加重尿毒症的进程。
最终刘先生被诊断为慢性肾功能不全尿毒症期。并且,他每周要进行3次透析;但幸运的是,透析后刘先生的症状迅速好转,并且双肺的阴影也在几天后消失,他的基本生命指征也恢复了正常。可是透析也就意味着他的肾脏如今已形同虚设。

尿毒症是终末期肾病,指的是多种原因导致的晚期肾脏临床综合征,此时由于患者的肾功能降低,因此难以排出体内的代谢废物和多余水分,所以会出现多系统器官的损伤,进而产生例如贫血、纳差、恶心等消化系统表现,如果病情严重的,还会出现出血、代谢性酸中毒和心衰,此时就会严重影响患者的生命安全。而预防尿毒症,关键在于预防慢性肾炎。目前有以下三种措施:
一、良好的生活作息。可以说是慢性肾炎的一级预防。主要包括合理饮食和运动,以提高自身的免疫力,同时要养成良好的心态,严格戒烟限酒。身体始终是革命的本钱,科学作息再怎么强调都不为过。
二、积极预防慢性肾炎病因。原发性肾炎大多数都与细菌、病毒感染有直接关系,例如肝炎病毒和感染等都能够导致慢性肾炎的形成。而继发性肾炎则多为慢性疾病引起,例如高血压、糖尿病和自身免疫性疾病等,此时预防肾炎就应该以治疗原发病为主。

三、积极治疗慢性肾炎。慢性肾炎的常见症状包括蛋白尿、血尿、高血压等,当出现这些表现的联合时就要高度怀疑肾脏病变,治疗时根据肾小球滤过率可以选用ACRI(普利类)或者ARB类(沙坦类)药物。