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糖尿病（DiabeticMellitus，DM）是一种慢性、非传染性、多系统，以血糖升高为主要特征的代谢性疾病，发病类型以2型糖尿病（Type2DiabetesMellitus，T2DM）为主。
长期暴露于高血糖状态下会导致消化系统自主神经病变， 引起包括胃轻瘫、便秘、腹泻等消化道症状的发生。
其中便秘最为常见，发病率高达60％。 便秘轻症患者可出现腹痛、腹胀等；反复发作者可诱发肛裂、痔疮等；严重便秘者可诱发或加重心脑血管疾病。
除此之外，长期便秘患者常出现焦虑、烦躁等不良情绪，导致胰高血糖素、 肾上腺素等激素水平升高，引起血糖波动。
西医通常采用泻药、胃肠促动力药物、维生素、微生态制等治疗 ，临床疗效一般，且病情易反复发作，具有一定的局限性。
中医学中虽无糖尿病合并便秘之病名， 可根据临床症状将其归属于“消渴病”“便秘”等范畴，消渴病的病理因素以阴虚为本，燥热为标，燥热之邪劫烁津液，造成肠燥便秘；
或燥邪日久伤津耗气， 气虚无力推动，津伤无以润肠，造成气阴两虚之便秘，过程中兼见痰湿、瘀血、气滞等邪实之症。
因此，便秘与消渴息息相关， 常表现为虚实夹杂，治疗上或急下存阴，或补虚泻实，或清上润下。
中医治疗注重整体观，审证求因，因人而异，标本同治。 中医特色治疗包括中药汤剂、中成药、针灸、推拿等，都有较好的临床疗效，且副作用小，依赖性低。
祖国医学研究概述
病因病机的认识
糖尿病合并便秘没有直接对应的病名，在祖国医学中将其归属于“消渴病”“便秘”等范畴。 《诸病源候论》云：“渴利之家，大便亦难”，由此可知，二者的联系十分紧密。
病位主要在大肠，涉及肺、脾胃、肾等脏腑。 肺气不足，津液不布；脾虚中气不足，运化无力，升降失司，津液不能化生输布，肠道干枯，燥屎内结；
大肠主津，无水则舟停；肾气亏虚，推动无力， 或肾阴不足，虚火内生，耗伤津液，或肾阳不足，温煦无力，以上均可致大肠传导功能失常而发为便秘。
其致病因素多为外感淫邪、禀赋不足、情志失调、饮食不节以及劳欲过度等 。目前大多认为其病机主以气阴两虚为本，燥热、气滞、瘀血为标。
由于糖尿病合并便秘的病机错综复杂，诸医家对其病机的理解和认识各有千秋。
张锡纯《医学衷中参西录》有云：“消渴一证，皆起于中焦”，指出消渴病发于中焦脾胃，继而传变各脏腑。
《三因极一病证方论》曰：“人或伤于风寒暑湿，热盛，发汗利小便，走枯津液，致肠胃燥涩，秘涩不通”，消渴日久， 本已气阴亏耗，正气大伤，若适逢外来邪气，正不胜邪，入里化热，耗伤津液，胃燥津枯更甚，大便秘结。
《医门法律》中俞嘉言曾表明：“肥而且贵……酿成内热……津液干涸……而中消之”， 过食肥甘厚味，脾胃受累，运化无力，使食滞中焦，久而化生湿浊，蕴生邪热，灼伤阴液，终至阴虚燥热的病理状态。
《兰室秘藏》云：“若饥饱失节……食辛热味厚之物，而助火邪……津液亏少，故大便结燥”， 气津既已耗伤，继食辛辣助热之味，火热炽盛，炼液伤津，肠道干枯灼热，大便燥结肠中。
如情志不舒，气机郁滞，气机升降失调，致使肺气肃降失调，大肠之气不能下达； 横逆犯脾，壅遏脾气，脾气失健，大肠无力向下传导排出糟粕，使大便滞留肠腑。
《外台秘要·消渴消中》云： “房室过度……下焦生热，热则肾燥，肾燥则渴”，房事不节，耗伤肾阴，阴虚燥热，乃至便秘。
消渴病的病机为阴虚燥热，阴虚内热，耗气伤阴，肠道津液亏虚，出现便秘； 日久气机不畅，出现气血瘀滞，因此临床常见的糖尿病合并便秘主要表现为虚实夹杂的症状。
基于“态靶辨证”原理，将糖尿病分为郁、热、虚、损四种“态”，便秘可发生在消渴病的每个状态。
中医治疗进展
内治法
脏腑论治
《诸病源候论·大便难候》： “大便难者，由五脏不调，阴阳偏有虚实，谓三焦不和，则冷热并结故也”，指明便秘的发生，与五脏不和密切相关。
脾虚是糖尿病便秘的主要病机，自拟健脾调肠饮重补气健脾，辅清热行气活血等药物，使脾气健运，水谷精微得以上输心肺，下归肝肾。 如此，津液得复，气血充盈，气机条达，大肠传导功能恢复正常。
脾气亏虚，运化失职是本病的病理基础，自拟调理汤治疗糖尿病便秘，以健脾益气，行气除满， 并强调在对老年糖尿病便秘的患者辨证治疗的过程中，要注意从虚论治，顾护脾脏的生理功能。
脾虚是糖尿病便秘发生发展的重要因素，通过益气健脾法既可稳定血糖， 又可恢复肠道菌群失调，提高菌群数量，增加胃肠蠕动，改善便秘症状。
脾失健运是糖尿病便秘发病的病机关键， 治疗以《素问》中“有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜”为指导思想，并建议患者应多动少逸， 以增强脾的运化，促进大便排出。
遵照“保胃气、存津液”原则，在临床诊治中以八珍汤加减治疗糖尿病合并便秘患者， 临床效果可观，相较于西药对照组在排便时间、间隔时间、便质等均有明显改善。
消渴症的便秘，病位主要在肺和大肠。 临床采用补润结合法治疗糖尿病性便秘取得良好效果。
组方重用黄芪补肺益气， 杏仁寓有提壶揭盖之意，使肺气充盈，津液充盛，肠道润泽，大便通畅。应用提壶揭盖法治疗糖尿病合并便秘患者， 患者的排便时间、频率、性状均有改善，可以较好地加快肠道蠕动。
肝主一身之气，若肝气不疏、气滞不畅，则导致大便秘而不行。 糖尿病胃肠病的发生发展，与气机升降失调有关，通过心肾疏泄的理论方法。
用黄连温胆汤加减治疗糖尿病伴有排便困难的患者， 以达疏肝气，畅气机，清胃热，通大便之效。
遵循六腑以通为用，运用疏肝理气之四逆散，达疏肝理脾，行气活血之效，辨证施治或兼以宣通肺气、或补气健脾、或养阴生津法治之， 并强调针对此类患者，应做好日常调护，保持情绪舒畅。
便秘与肾脏密切相关，在应用芪槟通便汤治疗糖尿病性便秘的临床观察中， 对照组使用莫沙必利分散片，结果显示，与常规治疗相比，芪槟通便汤疗效显著升高， 不仅可改善便秘患者的肠道环境，促进肠道蠕动功能，还对降低便秘复发率有良好的疗效。
辨证论治
张仲景在《素问·阴阳别论篇》中提到：“二阳结，谓之消”， 将糖尿病的病机划分为阳结、阴结两部分。阳结多为积热伤阴，治以新加黄龙汤加减泄热通腑；
阴结多为阳虚积滞未尽，治以千金温脾汤加减温补脾阳。 便秘可发生在糖尿病进展中的每个状态，根据糖尿病郁、热、虚、损的病程特点。
总结仝小林院士在糖尿病便秘的辨证论治中， 将郁态分为肝郁气滞、胃肠气滞型，选用四逆散疏肝行气、厚朴三物汤行气导滞；
热态分为肺胃热盛、肝胃郁热、肠道湿热、痰热壅滞、血热型， 选用白虎汤清热清气分邪热、大柴胡汤内泻热结、连朴饮清利湿热、小陷胸汤涤痰泄热、清营汤清热凉血；
虚态分为气虚、阳虚、阴虚型，选用枳术汤健脾益气，济川煎温补阳气， 增液汤或增液承气汤滋阴增液，损态以血瘀便秘为主，选用王血府逐瘀汤以活血化瘀。
总结发现，治疗糖尿病便秘当先明辨虚实，实证包括肺胃热盛、肝胃气滞证，虚症包括肺肾阴虚、肺脾气虚、气阴两虚证，分别以清泻内热， 润肠通便，疏肝理气、通腑消痞，补肺益肾、养阴生津，补益脾肺、行气消积，补脾益气、养血生津法治之。
胃肠燥热，肠燥津亏是糖尿病便秘发病的根本， 临床多采用麻子仁丸加减论治以润肠泄热、行气通便。
将糖尿病合并便秘分为大肠热燥证与大肠寒燥证， 以滋阴润燥、健脾活血的自拟方“五仁汤”为加减，根据寒热辨证酌加清热或温阳通便之品，使津液得以充盛，大便适时而下。
其他理论治疗
基于长桑君脉法脉息术理论， 以大柴胡汤加减治疗糖尿病合并便秘脉燥患者，治以理气通腑，清热泄浊，使气机调畅，大便得下。
基于三阴三阳的理论指导，认为糖尿病便秘的基本病机为热伤气阴， 总结糖尿病合并便秘疾病常发生于阳明胃热、胃热阴虚、少阳气郁、少阳郁热、太阴脾虚、少阴肾虚体质之人， 分别以清泄胃热、滋阴清热、行气活血、健脾益气、滋阴益肾法治之。
外治法
根据中医治疗糖尿病便秘的结果显示，中医辨证论治较西医效果更佳，在治疗中，中医外治法体现了规范性和科学性。 其中包括针灸、推拿、穴位按摩及敷贴、耳穴压豆等方法。
针灸
对于糖尿病合并便秘的临床中， 针灸治疗疗效确切，疗法多样，选穴灵活，可以避免长时间应用西药带来的副作用，同时改善血糖。
通过针刺八髎穴和大肠俞穴的临床观察中发现， 针对排便间隔时间长、排便困难、直肠阻塞感等症状明显好转，对于促进患者肠道蠕动， 降低盆地肌张力有良好的疗效。
通过针灸治疗糖尿病合并便秘的研究中统计发现，疗效高的穴位主要分布在任脉、胃经及三焦经， 具有调理脾胃，润肠通便的作用。 其中使用较多的穴位为天枢、足三里、神阙、中脘等，占总频次的50％。
推拿
推拿治疗以中医基础理论为指导，依据辨证论治选取相应的经络、穴位，疏通经络气血，恢复脏腑功能。
将150例老年慢性便秘患者，随机分为治疗组与对照组， 对照组常规干预，治疗组增加循经推拿干预。
经过3周后结果显示，经推拿治疗后的患者在大便频次，排便困难感等评分明显优于对照组， 以此证明运用经络穴位推拿治疗有利于气血运行，匡扶正气，增加肠道蠕动，以缓解便秘症状。
通过穴位按摩的临床观察，治疗组采用穴位按摩，选取天枢、神门与关元等穴，对照组口服麻仁软胶囊，治疗4周后，治疗组临床疗效显著， 避免了口服药对胃肠道的刺激，且副作用小，促进了局部血液循环，为临床治疗糖尿病合并便秘提供了新思路。
耳穴贴压
《灵枢·口问》：“耳者，宗脉之所聚者也”。 耳穴和人体脏腑与经络之间联系密切，在耳穴穴位中，可以通过选择对应的小肠经、三焦经穴位， 采用耳穴压豆的方式刺激穴位导滞顺气，促进肠道的蠕动，以促进排便。
通过对147例糖尿病合并便秘的患者的临床观察发现，耳穴贴压能够通过对大脑皮质和肠道神经的刺激作用， 改善肠道紊乱与激素失调，临床疗效显著，同时降低便秘的发生率。
将80例糖尿病患者随机分为治疗组和对照组各40例，其中治疗组给予耳穴贴压， 对照组给予常规治疗，结果显示，耳穴贴压组改善便秘疗效更明显，有效率达到95.24％。
穴位敷贴
中药穴位敷贴以中医经络学为基础，将药物研磨成饼剂，贴于穴位以达到治疗疾病的无创疗法。
通过穴位敷贴治疗糖尿病合并便秘的临床观察得出，使用穴位敷贴能够有效的提高临床疗效， 更好的透过毛孔挥发，沟通表里，调节脏腑，辨证施治，副作用小，直接改善便秘症状。
通过穴位敷贴治疗糖尿病合并便秘的Meta分析，选取脐部神阙穴，皮肤薄，脐下血管丰富， 药物容易吸收，对便秘症状有改善效果，安全性高，副作用小，同时患者心理接受性更高。
综合治疗
将糖尿病便秘患者随机分为治疗组45例、对照组40例两组， 对照组口服磺脲类、双胍类药物，治疗组以普瑞博思联合加味润肠丸治疗糖尿病便秘有效率达95.6%。
对照组有效率62.5%，临床效果显著。通过观察揿针联合麻仁丸治疗糖尿病合并便秘的临床疗效， 随机将64例糖尿病合并便秘的患者分为对照组和观察组各32例。
对照组给予麻子仁丸治疗，治疗组在对照组的基础上联合揿针治疗，治疗组在排便频率、排便时间等疗效更好，选取足三里、三阴交等穴位，既固护脾胃，又疏通肠道。
