落枕病（颈部肌肉扭伤）中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1～001.9-94）进行诊断。

（1）一般无外伤史，多因睡眠姿势不良或感受风寒后所致。

（2）急性发病，睡眠后一侧颈部出现疼痛，酸胀，可向上肢或背部放射，活动不利，活动时伤侧疼痛加剧，严重者使头部歪向病侧。

（3）患侧常有颈肌痉挛，胸锁乳突肌、斜方肌、大小菱形肌及肩胛提肌等处压痛，在肌肉紧张处可触及肿块和条索状的改变。

（4）颈椎 X 线可见退行性变或未见明显异常。

2.西医诊断标准

参考《简明脊柱外科学》（张绍文主编，甘肃文化出版社，2009 年）。

（1）突然发病，常因睡觉姿势不当所致。

（2）颈部疼痛及活动受限，疼痛主要在颈部，也可以模糊地放射至头、背和上肢。

（3）受累的肌肉多为斜方肌、肩胛提肌及胸锁乳突肌等区域，或颈部筋膜和韧带组织等；发病时该处肌肉痉挛，有广泛压痛。

（4）颈椎 X 线片检查常无明显异常，少数患者侧位片可见颈椎生理性前凸减小或变直，关节间隙增宽等。

（二）证候诊断

1.瘀滞证：晨起颈项疼痛，活动不利，活动时患侧疼痛加剧，头部歪向患侧，局部有明显压痛点，有时可见筋结。舌紫暗，脉弦紧。

2.风寒证：颈项背部僵硬疼痛，拘紧麻木。可兼有淅淅恶风，微发热，头痛等表证。舌淡，苔薄白，脉弦紧。

二、治疗方法

（一）推拿治疗

1.基础手法

（1）患者坐位，医者以点揉手法刺激远端穴位（如落枕穴、手三里、合谷、后溪等），以局部酸胀为度，并让患者配合颈部各个方向转动，患者转动动作应缓慢。

（2）患者坐位或俯卧位，医者以滚法沿着肩背部、项背部肌肉起止点方向，使紧张的肌肉得到放松。

（3）患者坐位或俯卧位，医者点揉肩井、风池、风府、阿是穴等主要穴位，以局部酸胀为度。

2.辨证加减

（1）瘀滞证以松解类手法为主，可加推揉颈肩部肌肉，从颈枕部向肩峰部，顺着肌肉走行；施术时可配合外用药膏。

（2）风寒证以松解类手法为主，可施拿法于风池、肩井、曲池等腧穴，颈项部施以擦法。

（3）伴有滑膜嵌顿者可以关节调整类手法为主，加颈椎拔伸法；小关节紊乱加颈椎扳法；注意幅度及力量控制，在患者配合下施术。

（二）其他疗法

1.针灸疗法

（1）针刺取穴：后溪、悬钟、风池、阿是穴，针用泻法。

操作：①前屈后伸功能障碍可针刺后溪穴，同时嘱患者在行针中向前、后活动颈项部。②左右侧屈功能障碍可针刺悬钟穴，同时嘱患者在行针中向左、右活动颈项部。③风池、阿是穴直刺，行捻转泻法。

（2）艾灸风寒证可艾灸大椎及阿是穴。

2.辨证选择口服中药汤剂、中成药

（1）瘀滞证

治法：活血化瘀止痛。

推荐方药：舒筋活血汤加减。羌活、荆芥、独活、当归、续断、青皮、牛膝、五加皮、杜仲、红花、枳壳等。

注意：该方是中医药管理局推荐方药，因无具体剂量，如有相关病情，切勿盲从，请在医师指导下服用。

中成药：七厘散等。

（2）风寒证

治法：疏风散寒通络。

推荐方药：桂枝加葛根汤加减。桂枝、生姜、赤芍、葛根、大枣、炙甘草等。

注意：该方是中医药管理局推荐方药，因无具体剂量，如有相关病情，切勿盲从，请在医师指导下服用。

中成药：颈复康颗粒等。

3.物理治疗

根据病情需要，可选用湿热敷、超声、微波等治疗。

4.刮痧疗法

风寒证颈项部肌肉痉挛明显者，在颈项部施以刮痧治疗，从颈枕部顺着肌肉走行方向刮向肩峰部；可配合外用药膏。

（三）健康指导

1.适枕休息，注意颈部保暖，忌劳累。

2.适当颈部功能锻炼。

三、疗效评价

（一）评价标准

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。

治愈：颈项部疼痛、酸胀消失，压痛点消失，颈部功能活动恢复正常。

好转：颈项部疼痛减轻，颈部活动改善。

未愈：症状无改善。

（二）评价方法

1.采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）评价疼痛症状的改善情况。

2.颈椎活动度：通过测量颈椎前屈、后伸、左右侧屈、旋转的角度来评价颈椎活动功能的改善情况。

声明：内容来源于国家中医药管理局。

编辑：竹叶

审核：虫哥