探讨原发性闭角型青光眼（primaryangle-closureglaucoma,PACG）和原发性开角型青光眼（primaryopen-angleglaucoma,POAG）患者焦虑、抑郁及睡眠状况。
采用有效自评问卷焦虑自评量表抑郁自评量表，匹兹堡睡眠质量指数对原发性青光眼的患者60例（30名PACG患者，30名POAG患者）和30名正常对照进行评定分析。
原发性青光眼患者的焦虑分程度分类
青光眼是一种以视网膜神经节细胞进行性丧失为特征的视神经病变,目前对神经节细胞退行性变没有有效的治疗方法，青光眼的治疗重点是防止其进展。
因此，青光眼被认为是一种需要终生治疗的慢性疾病。特别是在亚洲，其疾病负担沉重，占世界青光眼病例的60%。研究显示预计到2040年，亚洲青光眼患者数量将增加到8087万人。
众所周知，慢性疾病与诸如抑郁和焦虑等心理障碍有关，导致的慢性失眠不仅会引起各种并发症，还严重影响患者的生活质量。近年来关于青光眼疾病与患者心理改变之间的关系已受到国内外广泛关注。
成为交叉学科的热点问题，人们也开始关注青光眼与心理健康之间的关系。已有研究表明，青光眼患者焦虑或抑郁的患病率很高，存在焦虑症状的高达63.0%，抑郁发病率则达57.0%。
虽然青光眼和焦虑和抑郁之间的因果关系还没有明确的建立，但研究报告正在出现。然而，结论各不相同。GelderM，Rezapour,J.等这些研究中的大多数解释说。
焦虑或抑郁的高患病率是被诊断为青光眼的结果，是由于对潜在失明、沉重的经济负担和日常活动受损的恐惧。
同时从以往的临床观察及研究中我们发现在青光眼的发病、病程发展以及手术效果中患者的负面心理因素扮演着重要作用。
ShinDaYoung等研究显示焦虑会增加青光眼进展的风险，并且与青光眼进展的风险（如眼压和视盘出血）相关。在随访中发现，疑似青光眼患者有焦虑或焦虑和抑郁病史与发生青光眼相关。
王岳飞、陈莉等的临床观察表明青光眼治疗的非依从性与患者的抑郁情绪有关，且非依从性患者神经质情绪得分高于依从性患者，尤其是神经质人格特征在多因素回归分析中是非依从*行为性**的危险因素。
表明非依从性患者往往具有情绪不稳定，对各种刺激反应过于强烈，容易表现焦虑、紧张和易怒。综上，心理因素在青光眼的起病、诊断、病情进展、治疗过程中均起着一定作用。
特征性的心理及人格特征，并根据最后的评估对病人进行针对性的心理辅导治疗，不仅发现可以帮助患者减少其焦虑，并且还有利于治疗疗效和依从性。
最近杨乐等的研究证实根据心理的评估对青光眼病人进行针对性的心理辅导治疗，不仅发现可以帮助患者减少其焦虑抑郁，并且还有利于提高青光眼病人治疗的依从性和治疗效果。
这与谢成益和马晓萍结果一致，原发性开角型青光眼患者睡眠障碍的患病率、焦虑抑郁评分高于健康对照组，然而他们没有对不同类型的青光眼进行单独分析。
ChuandiZhou等研究比较了不同青光眼的焦虑抑郁状况，得出的结果和本回顾性研究一致的是相比于PACG，POAG患者焦虑和抑郁倾得分向于较低，但不同的地方在于。
ChuandiZhou的研究结果是两者差异无统计学意义。这和我们研究结果两者相比有统计学差异不一致，可能原因是因为问卷的不同，他们采用了医院焦虑和抑郁量表（HospitalAnxietyandDepressionScale，HADS），得分从0到21，范围较窄。
SAS和SDS的得分在20到80之间,较小的范围可能会削弱检测的能力。ChinJY等研究比较了不同青光眼的睡眠状况，得出PACG患者在61-80岁之间比POAG患者或对照组更有可能有较差的睡眠质量，他们认为与健康对照组相比，POAG患者的睡眠质量并不差。
这与我们的结果不同，我们发现相对于对照组，PACG和POAG患者的睡眠质量都较差,这与我们纳入的青光眼患者的年龄统计数据相似。
睡眠与青光眼的研究现状
青光眼是因眼压升高、超过个体的健常眼压水平而导致视神经、视网膜等眼组织和视野等视功能损害的一组不可逆性疾病。目前主要治疗方案为降低眼压来防止其进展。
因此，青光眼被认为是一种需要终生治疗的慢性疾病。慢性疾病通常伴随着失眠等症状，研究发现青光眼与睡眠之间可互相影。首先，睡眠会对青光眼产生影响，睡眠已成为影响青光眼眼压的重要因素之一。
人们白天的眼位类似于坐位眼位，夜间的眼位类似于卧位眼位，既往研究发现在青光眼患者中体位变化引起的24h眼压波动大于正常对照组，而24h眼压波动大是青光眼进展的重要原因。
另外，青光眼所最近的研究表明，青光眼患者固有的光敏性视网膜神经节细胞受损，ipRGCs可以通过直接和间接途径影响睡眠。总之，睡眠与青光眼之间的相互作用关系做以简要综述。
大多数研究结果提示，相比于坐位，侧卧位睡眠比平卧位会导致更大眼压升高。为了研究眼压变化和睡眠体位的关系，唐静等发现原发性开角型青光眼患者侧卧位与座位之间的差值。
右侧卧位时,右眼眼压升高(7.15±4.52)mmHg,左眼升高(5.97±4.20)mmHg(P=0.013),左侧卧位时左眼眼压升高(6.97±5.05)ｍｍＨｇ,右眼升高(5.50±5.04)mmHg(P=0.006）。
提示POAG患者侧卧位时低位眼眼压较高,长期固定侧位睡眠习惯可能导致低位眼发病较重,提示睡眠倾向可能是引起POAG不对称发病的原因之一。
为了探讨青光眼患者仰卧位至侧卧位对眼压的影响。研究使用测量双眼眼压，发现后，双眼眼压均升高，且依赖眼与MD较佳眼相比，MD较差眼随着体位由仰卧位向侧卧位的改变时，眼压有更大的上升趋。
另外，一项关于睡眠期间头部位置的研究发现，杯盘比较大的眼睛与睡眠的首选侧之间存在关联。因此睡眠时改变睡眠姿势，可一定程度上延缓疾病进展。
A,v.M.I.研究发现在模拟睡眠条件下，受试者侧卧位时，眼压(IOP)的估计数有显著的临床显著性提高，然而，佩戴防护眼镜后，估计的眼内压几乎没有增加。
因此，晚上佩戴防护眼镜为临床治疗提供了一个选择。俯卧位可能比仰卧和侧卧卧位更有可能提高眼压。依赖眼从仰卧位到俯卧位IOP的体位性增加甚至高于依赖眼在侧卧位时的眼压。
他们推测这似乎是因为身体和头部的位置变化共同作用的结果。身体俯卧位预计会增加腹膜内压力，进而增加双眼的中心静脉压和眼压。俯卧时头部向一侧旋转可能会压迫枕头上的颈静脉。
并进一步升高依赖眼的眼压。既往有报道患者俯卧位脊柱手术后出现失明，病例罕见。对照组采用常规俯卧位手术，观察组在常规俯卧位基础上适时采用头高足低俯卧位。
两组随手术时间的延长，眼压都有所上升，但观察组与对照组比较，对照组眼压明显高于观察组；因此适时采用头高脚低俯卧位及缩短手术时间可有效缓解脊柱侧弯矫治手术患者术中眼压升高。
IpRGC直接投射到腹外侧视前区(ventrolateralpreoptic,VLPO)和下丘脑外侧区（lateralhypothalamus，LH），前者表达抑制性神经递质γ、氨基丁酸和甘丙肽，在促进睡眠方面起关键作用。
LH表达下丘脑泌素，它对几乎每一个促进觉醒的神经元组的上行网状激活系统都有兴奋作用，并通过激活觉醒诱导系统来增强觉醒状态。
此外，通过SCN和下游神经元间接投醒诱导系统中起着重要作用。IpRGCs白天感知环境光，通过兴奋性神经递质谷氨酸和食欲素分别投射激活LH和LC。IpRGCs还通过中间神经元将GABA能信号输出到VLPO以抑制睡眠。
白天光线的总体效果是保持清醒状态。并且在夜间，没有光输入的ipRGC可以解除对VLPO的抑制，并且可这些ipRGC和睡眠中心之间的结构和功能联系为破解青光眼患者睡眠障碍提供了基础。
一些研究表明，在青光眼中，ipRGC受损，伴随着各种功能障碍和ipRGC数量的减少。使用逆行标记技术从上丘的投射中识别视网膜神经节细胞和含有视黑素的视网膜神经节细胞。
这些作者说明，与正常大鼠相比，ipRGC的数量减少。这些研究有力地表明了ipRGC与青光眼患者睡眠障碍的高患病率之间的联系。青光眼引起睡眠问题的确切机制尚不清楚。
一种可能是发生在青光眼的丢失导致通过视网膜下丘脑通路进入SCN的光输入减少。这可能会导致SCN与24小时昼夜节律的同步性降低，导致皮质醇和褪黑激素全天分泌不规律，从而导致睡眠障碍。
Drouyer等人发现，与对照组相比，雄性Wistar大鼠青光眼导致所有RGC轴索末端减少50-70%，通向SCN的神经平均减少72%。褪黑素是是一类由哺乳动物和人类的松果体分泌的吲哚类激素。
其由色氨酸转化而成，于1958年由Lerner于牛的松果体提纯，由于其可以使两栖动物的皮肤变白，故命名为褪黑素。FukuharaＣ等人通过对仓鼠进行昼夜节律性的光照刺激后发现。
仓鼠视网膜中褪黑素含量的浓度在夜间显著增高，并在白天降低，呈周期性改昼夜节律损害与青光眼关系的文献，指出青光眼患者血清褪黑激素水平异常，进而出现生物节律失调，出现睡眠紊乱。
Perez-RicoＣ等人的研究发现：青光眼患者存在夜间褪黑素分泌异常，生物节律紊乱导致的睡眠障碍，包括入睡时间延长，睡眠时间减少，夜间觉醒时间延长。
此外，青光眼组在有光输入的情况下表现出SCN反应减弱和更长的、更低效率的携带时间。
结语
身体和头部位置都可能通过几种机制影响眼压。在青光眼的治疗中，控制眼压水平仍是主要目标。因此，未来降眼压时控制体位变化引起的最高眼压在能耐受的范围内才可以。
此外，青光眼导致的光感丧失导致血清褪黑激素水平异常和昼夜节律失调，这种失调可能进一步导致睡眠障碍和抑郁，这两者在青光眼患者中很常见，进而可能进一步恶化青光眼。
未来，青光眼患者的纵向睡眠研究可以用患有抑郁症的患者来帮助确定青光眼患者是由于昼夜节律失调导致睡眠障碍，还是由于视力下降导致的抑郁导致睡眠障碍。