消化科

消化系统是与心理关系最密切的系统，肠粘膜下具有大量神经丛、神经内分泌细胞，形成脑-肠轴，有第二大脑之称。脑-肠轴（brain-gut axis)是指由心理社会因素调节的，神经内分泌与免疫介导的，大脑与胃肠道之间的双相整合系统，是将大脑和肠道的功能相连接互传信息的双向通讯系统，包括肠神经(ENS)、迷走神经、交感神经和脊神经等，还包括细胞因子、神经肽等信号分子。

消化系统是人类最大的情绪器官，肠胃又称为“人类情绪的反应板”；心理影响胃肠功能，胃肠也可影响大脑功能与心理。心身疾病在消化科门诊比例中高达70%，Walkeretal对IBS患者进行精神心理分析，综合多组研究发现，54~100%IBS存在精神心理异常，65%的FD（功能性消化不良）患者将焦虑作为第一主诉。有40%的消化道病症完全是心理因素而产生的，仅靠改善心理状态，就可以达到消除症状以及治疗疾病的作用

第一节、 常见心身疾病

消化系统常见心身疾病有胃十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、过敏性结肠炎、慢性胃炎、功能性消化不良、神经性嗳气、神经性厌食、神经性呕吐、食道、贲门或幽门痉挛、心因性多食或异食症、胆道功能障碍、慢性胆囊炎、慢性肝炎、慢性胰腺炎、习惯性便秘等

第二节、 消化系统心身疾病发病机制

胃溃疡发病机制示意图

第三节、 3D医学心身整体诊疗路径

一、胃溃疡

一位胃镜确诊的胃溃疡患者，根据PEM-CTM检查结果， PCD诊断为“抑郁焦虑阴阳两虚气郁型胃溃疡”

胃溃疡3D医学诊疗示意图

二、肠易激综合征（irritable bowel syndrome, IBS）

肠易激综合征主要特征是腹痛、腹部不适，伴有排便习惯的改变，患者生活质量显著下降。焦虑在IBS患者中很常见，在IBS发生和加重的整个过程中精神心理因素普遍存在。精神压力因素导致HPA轴紊乱引起促肾上腺皮质激素释放因子（CRF）分泌增多是IBS肠道粘膜免疫紊乱的一个重要因素。CRF是应激反应中脑-肠轴的关键调节因子，可能是导致IBS内脏高敏感的主要因子。CRF 不仅存在于中枢，亦广泛存在于人体胃肠道。胃肠组织中的CRF 可以活化局部免疫细胞，诱导或增强炎症介质的释放，进而影响肠道粘膜通透性、动力性和内脏敏感性。

典型病例：

患者女性、29岁、已婚、未育，2014年4月26日卵巢囊肿手术，出现中重度*麻疹荨**、西医抗过敏治疗1年，逐渐加重，并出现膝关节与手指关节疼痛，IgE1170，血沉64，抗O+，ANA+，拟诊断自身免疫性疾病。PEM-CTM检查结果：阴阳两虚、以阳虚为主兼气郁，轻度抑郁、中度焦虑。病人及父母不愿接受临床生物医学治疗方案暨继续抗过敏药物治疗联合激素或免疫*制剂抑**治疗。同意接受3D医学治疗，具体方案如下。

3D心身整体医学治疗方案

• 停用抗过敏药

• 认知训练、情绪训练

• 冥想治疗

• 中医通用方：附子6克，干姜6克，炙甘草12克，白术9克，黄芪15克，当归15克，柴胡12克，桂枝9克，紫苏6克，枳实9克，三棱9克。

• 服用黛力新2周

• 经络催眠治疗

治疗2个月后，患者*麻疹荨**消失，关节疼痛消失，IgE降至107，血沉降至21，抗O转阴。

作者：李永奇 第四军医大学出版社