近日，沈阳市第九人民医院联合中国邮政辽中刘二堡支局，开展"出血性脑血管病的防治"线上健康讲堂，此次活动邀请内一科杨聿医生为居民进行讲解和咨询。

脑血管病(Cerebrovascular disease)是指在供应脑的血管壁病变或血流动力学障碍的基础上发生颅内缺血或出血，并引起短暂或持久的局部或弥漫脑损害，造成一系列的临床表现的一组疾病。脑血管根据病理和治疗方向不同分为出血性脑血管病和缺血性脑血管病。出血性脑血管病较缺血性脑血管病：发病更急，病情更重，致残率及致死率较高，因此更应提高对出血性脑血管病的认识。

如何鉴别出血性脑血管病和缺血性脑血管病？

两种脑血管病治疗方法完全不同，鉴别最常用方法头CT，因此因脑血管病就医患者在治疗前完善头CT检查非常重要

什么是脑血管病的三级预防呢？

1.一级预防，未病先防。脑血管疾病病因分为可控和不可控，不可控因素包括：年龄，性别（男＞女），遗传（发病率高2-4倍），

可控因素包括：血压，血糖，血脂，吸烟饮酒，肥胖，代谢性疾病，作息不规律等等。如果能很好控制可控因素，能积极预防疾病产生。

2.二级预防，有病早发现，早诊断，早治疗，预后大多较好甚至可恢复正常。脑细胞为不可再生细胞，和心肌细胞一样，早发现早诊断，早治疗对愈后非常关键。

3．三级预防，一旦患病，通过康复治疗和心理质量，积极提高生活质量。

出血性脑血管病常见的脑出血和蛛网膜下腔出血如何治疗呢？

一、脑出血。

最常见高血压，动脉硬化及动脉瘤，动静脉滴畸形，血液病，溶栓抗凝治疗后。主要因为血管玻璃样变性，形成微小动脉瘤，血压急剧升高，不能有效调节而破裂出血。

临床表现：

50-70岁起病，男性多于女性，常有高血压病史，血压控制不稳，活动时或情绪激动时起病，数分钟数小时达高峰，最常见壳核出血，症状偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲，头晕，走路不稳，视物不清，性格改变，昏迷，构音障碍，吞咽饮水困难。特殊位置：脑干出血，脑室出血，小脑出血，易形成脑疝，猝死。

治疗：

1.内科治疗：a.一般治疗：绝对卧床，保持呼吸道通畅，吸氧，纠正内环境紊乱，控制血糖，降温，镇静，止痛等。b.药物治疗：降颅压药物（甘露醇，甘油果糖，速尿），营养脑细胞药物。降压药物200/110mmHg应用，急性期180/105mmHg以下可暂时不用。止血药物，除血液病造成，高血压动脉硬化所致的无明显效果，临床不用。c.预防并发症：感染(坠积性肺炎，泌尿系感染，褥疮)，应激性溃疡，下肢静脉血栓形成

2.外科治疗：出血量较大，病情较重，颅内压明显升高患者。

3.康复治疗。

二、蛛网膜下腔出血

凡能引起脑出血的病因均能引起本病。最常见颅内动脉瘤，其他脑血管畸形脑底异常血管网病（moyamoya病），夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉系统血栓形成、结缔组织病、血液病、颅内肿瘤、凝血障碍性疾病、抗凝治疗并发症等，部分患者出血原因不明。

临床表现：为突然发生的剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征，伴或不伴局灶体征。

并发症：

（1）再出血：是SAH的急性严重并发症，病死率约为50%左右。出血后24小时内再出血危险性最大，发病1个月内再出血的分先都较高。2周内再出血发生率为20%~30%，1个月为30%。

（2）脑血管痉挛：是死亡和致残的重要原因。

（3）脑积水：轻者表现为嗜睡、精神运动迟缓和记忆损害，肿着出现头痛、呕吐、意识障碍等。表现为进行性精神智力障碍、步态异常及尿便障碍。

（4）其他：癫痫，低钠血症

治疗：

一般处理及对症处理，监测生命体征和神经系统体征变化，保持气道通畅，维持呼吸、循环稳定。安静卧床，避免激动及用力，保持大便通畅，可对症应用镇静镇咳及抗癫痫类药物。药物：降低颅内压，止血，预防脑血管痉挛等。早期手术去除动脉瘤、移除血凝块。

讲堂结束后现场居民通过视频与医生进行了一对一的健康咨询，最后杨聿医生建议大家定期体检关注脑血管健康，如发现不适及时就医，以免造成严重后果。

作者简介：

杨聿，毕业于沈阳医学院，主治医师，从事神经内科工作7年，临床工作刻苦专研，对待患者高度负责，是科室及医院的年轻骨干医师。

供稿单位：沈阳市第九人民医院