开颅手术中，将“脑洞大开”的麻醉患者唤醒，是为什么？又是一种怎样的体验？

影视剧中“术中唤醒麻醉”片段

近日，经过一个星期周密的术前准备，广西脑科医院麻醉手术科成功为一名神经外科患者完成了“术中唤醒”，手术顺利完整切除患者脑部右侧顶叶病变。

该患者因难治性癫痫病来到我院神经外科就诊，入院后完善各项检查，发现患者癫痫病灶位于右侧顶叶处，且靠近功能区，切除该部位的病灶极有可能损伤运动功能区及语言功能，造成左侧肢体的偏瘫、失语等。

为了能够精准切除病灶，改善患者的症状，同时又能最大程度的避免损害患者的运动、语言功能，将术中切除造成的损伤发生率降到最低，神经外科黄灵团主任医师团队最终确定在麻醉后术中唤醒病人，并进行癫痫病灶切除的手术方案。

这一方案确定后，麻醉团队在梁天北主任、谢植远副主任的带领下，就方案中术前患者的心理辅导，术中麻醉方案与唤醒、突发状况的处理等进行了细化，并在术前多次对患者进行术前宣教、访视，并在病房模拟手术环境，训练在手术中可能需要完成的肢体动作，大大降低了患者对手术的恐惧心理。

一切准备就绪，5月15日上午，患者进入手术室。完成相关头部神经阻滞、麻醉诱导喉罩置入后，手术开始。

术中由于准备充分，药物使用合理，患者体征平稳，麻醉团队通过脑电功能频谱麻醉深度仪等监测手段，准确把控麻醉深度，在手术进行到关键步骤时，成功将患者唤醒。患者清醒后并未感觉疼痛，安静的躺在手术台上，能够流畅地与麻醉医生及神经外科医生进行交流，并准确按照指令活动肢体及指令读数，没有恐惧、呛咳、烦躁等情况出现，使得神经外科医生能够在最大程度保护功能区的情况下尽量精准切除病灶。

近年来，因病情需要对患者进行术中唤醒麻醉已广泛应用于神经外科，取得了非常好的效果。但该技术对于麻醉医生来说仍然是高难度的挑战，术中如果处理不当可能引起严重的并发症，术中唤醒后患者可能出现躁动、呛咳、颅内压剧烈升高等危险情况，故临床实施困难较大。

术中唤醒麻醉小知识

一、什么是“术中唤醒麻醉”

“术中唤醒麻醉”是通过将*醉药麻**物的合理搭配，不仅达到充分镇痛的目的，同时在唤醒时使患者的意识不受影响，能够进行正常交流。在术中唤醒后，患者可以根据医生的指示做一些动作，比如动一下左手、右手、读数等，这样做是为了确保患者大脑的运动中枢、语言中枢没有受到损伤。

二、术中唤醒麻醉适应症

• 脑功能区肿瘤：语言、运动
• 癫痫外科：皮层脑电描记与定位
• 传导束定位及功能判断
• 难治性中枢性疼痛的手术治疗

三、怎样减轻唤醒麻醉后心理障碍

• 加强术前与病人的充分沟通，建立和谐与信任关系，增强病人对手术成功的信心。
• 建立舒适安静的手术室环境。
• 术中唤醒阶段不是完全清醒，而应给予适当浓度的镇静药，减轻病人的焦虑情绪，使用有遗忘作用的药物。
• 采用有效镇痛方法避免唤醒期间手术切口的疼痛刺激。

供稿 丨 谢植远

编辑 丨 宣传科