根据最近的数据，每两个日本人中就有一个会在他们的一生中被诊断出患有癌症。 了解正确的信息很重要，因为这不是别人的事。 这一期我们将探讨肺癌，它是癌症死亡的主要原因，
肺癌的治疗取得了很大进展。 肺癌在早期难以发现，1993年成为日本男性癌症死亡的主要原因，1998年以来成为日本男性和女性癌症死亡的主要原因。
在20世纪90年代之前，它是一种难以治疗的癌症，有效的药物很少，但自2000年代以来，有效药物的开发大大改善了治疗过程。 事实上，在美国，2000年代以来，死亡率已明显改善。
在这一期中，将对肺癌的医学治疗概况、使用的主要药物和预防的可能性进行说明。
死于肺癌的人数（日本全国范围内，2020年）
资料来源：日本国立癌症中心，癌症统计
https://ganjoho.jp/reg_stat/index.html
(1) 从发现到诊断肺癌
随着超声内镜的广泛使用，诊断的概率有所提高。
肺癌的早期症状很少，在早期阶段很难发现。 早期发现往往是通过体检时的X射线或CT扫描意外发现的，这往往导致手术或放疗。 另一方面，在医院就诊时发现的有主观症状的肺癌，如长期咳嗽或痰中带血，往往已是晚期，往往要用药物治疗。
肺癌的明确诊断不能仅仅通过影像学检查来完成。 它是通过从疑似肺癌部位提取一些组织或细胞（活检）并在显微镜下检查（病理）来确认。
活检的方法有几种，但最常见的方法是支气管镜检查（肺部摄像）；自从大约10年前开始，超声内镜检查，可以在进行活检的同时用超声波确认阴影的位置，已经变得很普遍，增加了诊断的概率。
最近，详细的肺癌分型被用来确定治疗计划。 对肺癌细胞进行测试，看它们有哪些蛋白质，甚至它们携带的基因型。
(2) 确定治疗计划。
根据标准的治疗方法与医生进行协商。
一旦诊断出肺癌，就要进行脑部MRI扫描或PET-CT扫描，以确认肺癌的扩散。
如果肺癌局限于一个有限的区域，则用手术或放射线治疗。 如果它已经进一步扩散，药物治疗是首选的治疗方法。 由于现在有许多药物可供选择，将选择最适合病人的药物。
这些治疗决定不是由每个医院独立作出的。 世界各地都在进行研究，以收集类似病情患者的大量数据，并确定哪种治疗最适合他们。 根据这些结果，确定对病人病情最有效的治疗方法。 由这些数据支持的最有效的治疗方法被称为 "标准治疗"，在日本被作为指南提出。
在此基础上，接受治疗的病人和他/她的医生相互协商，决定治疗方案。
(3) 药物治疗的重大进展
分子靶向药物和免疫检查点*制剂抑**已被引入。
自2000年以来，随着两类药物的推出，肺癌的药物治疗取得了很大的进展。 在此之前，主要是 "细胞毒性抗癌药物 "类型，既能杀死癌细胞，也能杀死正常细胞，但2002年引入了 "分子靶向药物"，2015年引入了 "免疫检查点*制剂抑**"。
分子靶向药物对那些有基因突变（驱动突变）、导致肺癌细胞强烈增殖的肺癌类型非常有效。 它们针对这种基因突变，抑制癌细胞的生长。 现在有超过五种不同的驱动基因突变的药物，个性化的治疗是基于对每种基因类型的诊断。
免疫检查点*制剂抑**可能对一些人来说很熟悉，因为本庶佑博士因其在开发这些药物方面的重要发现而获得了诺贝尔奖（2018）。
人类配自身具有的免疫系统，可以攻击和消除不属于人体的外来物质。 癌细胞对人类来说是外来的，但它们有一种免疫力（PD-L1），使它们能够逃避免疫系统的攻击。 免疫检查点*制剂抑**是消除这种免疫力的药物。 换句话说，它们是利用身体的正常机制来治疗癌症的药物。 目前，它们是分子靶向药物未涵盖的肺癌的主要治疗方法。
其他药物通过作用于滋养癌细胞的血管来抑制癌症生长。
(4) 肺癌预防。
■重要的戒烟和检查。
肺癌的一个主要风险因素是吸烟。 据说吸烟者患肺癌的风险是男性的四至五倍，女性的2.5至四倍。 开始吸烟的年龄越小，吸烟越多，影响就越大，即使是被动吸烟也被认为会使风险增加1.3倍。 从预防未来肺癌发展的角度来看，戒烟是非常重要的。
预防肺癌发展的另一个最近的话题是，人们已经清楚地看到，用抗纤维化药物治疗一种叫做肺纤维化的疾病的病人，未来肺癌的发病率会大大降低，在这种情况下，肺部会逐渐变硬。
肺间质损伤（ILA）一词是用来描述肺部非常微小的变化，这些变化可能在健康检查等过程中被偶然发现。当发现ILA时，没有任何症状，但定期随访可以导致在适当的时间使用抗纤维化药物。 这可以导致在适当的时候使用抗纤维化的药物。 如果在体检中发现ILA，请到有专家的医院就诊。
作者：
佐久间拓郎教授
熊本大学生命科学院研究生院熊本大学医院呼吸内科Takuro Sakaue教授。
日本呼吸学会呼吸器官专家、医学顾问、代表和理事会成员
日本过敏症协会专家、医学顾问、代表
熊本县新型冠状病毒传染病控制协调总部主任
熊本县和熊本市新型冠状病毒感染性疾病控制专家委员会成员。
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