大家好，我是孙医师，今天给大家带来一篇关于糖尿病视网膜病变的科普文章，一起来看看吧。
糖尿病是严重影响人们健康和生命的常见病致残率、致死率仅次于心、脑血管病及癌症占第三位。糖尿病性视网膜病变是糖尿病眼部并发症之一，在糖尿病患者的眼部并发症中影响视力最严重并因缺少针对性较强的病因治疗方法，常在很大程度上导致患者不可逆转的视功能损害或完全失明。
糖尿病性视网膜病变已成为我国四大致盲眼病之一。据20多年来各国对糖尿病视网膜病变的大量研究表明糖尿病视网膜病变引起的失明是可以防治的。
一、糖尿病性视网膜病变的危险因素
糖尿病性视网膜病变发病的机制至今尚不清楚糖尿病视网膜病变的发生和发展与诸多因素有关这些因素包括糖尿病病程、血糖控制水平、胰岛素治疗、血压、血脂、肾病、妊娠、白内障手术等。现分述如下。1.糖尿病病程
许多研究表明随着糖尿病病程的延长，糖尿病视网膜病变的患病率增高病情也越严重。有文献报道糖尿病性视网膜病变随着病程的延长累计发病率呈直线增加，病程达15一20年，几乎所有患者均合并视网膜病变病程达25~30年。
有部分病人将会发展成失明。另据国外文献报道，在新诊断的2型糖尿病患者中糖尿病视网膜病变的患病率为23.0%，因此一旦确诊糖尿病都应及时进行眼底检查以便早期发现糖尿病视网膜病变。
- 血糖控制水平
高血糖是糖尿病视网膜病变发病的又一重要危险因素。多项研究证明，血糖控制不良与糖尿病视网膜病变的出现和严重程度有关，长期的高血糖状态，糖化血红蛋白水平增高是糖尿病视网膜病变发生、发展的危险因素。
而降低糖化血红蛋白水平能减少发生糖尿病视网膜病变的危险性。血糖水平增高作为糖尿病最主要的特征，在糖尿病性视网膜病变的发生和进展中起着重要的作用，良好的血糖控制可明显减少病变的发生并延缓其进展。
糖化血红蛋白的含量可反映糖尿病人检测前2一3个月的血糖控制情况。可见对于糖尿病患者为了预防和延缓糖尿病视网膜病变的发生，控制血糖尤其是早期控制血糖是非常重要的。
- 高血压
国外的大量研究表明糖尿病视网膜病变与高血压有关。糖尿病患者合并高血压时糖尿病视网膜病变的患病率较高，高血压对糖尿病视网膜病变的发生发展有促进作用。对于糖尿病患者在控制血糖的同时，应监测和控制血压，以减少糖尿病视网膜病变的发生。
- 血脂
近年来糖尿病视网膜病变与血脂水平变化的关系日益受到关注。国内外研究表明糖尿病视网膜病变的发生发展与血脂异常有一定关系。
研究表明血脂增高的糖尿病患者、视网膜硬性渗出的发生率大约两倍于血脂正常的糖尿病患者，而硬性渗出更多发生在黄斑区与黄斑水肿有关，是视力损害的危险因素。
5.肾病
糖尿病患者蛋白尿的出现提示广泛微血管病变的发生，糖尿病肾病与糖尿病视网膜病变的发生机制相似，因而它与糖尿病视网膜病变有着极显著的相关关系。
因此临床上有糖尿病肾病患者，应重视眼底的检查及随诊经常进行UAE的监测，可以预测糖尿病视网膜病变的发生以便早期控制早期治疗。
6.胰岛素治疗
许多研究发现，使用胰岛素治疗与糖尿病视网膜病变有关，并且随着使用量的增大患糖尿病视网膜病变的危险性增大。
- 妊娠
一些研究发现妊娠可以促使胰岛素依赖型糖尿病(ID糖尿病视网膜病变)妇女发生视网膜病变或原有视网膜病变发展加重。如果孕前己经存在严重的视网膜病变，29%的患者将发展成增殖性视网膜病变；而在孕一前表现为轻度糖尿病视网膜病变者，仅有大约6%的个体发生增殖性改变。
可见对妊娠妇女进行眼底监测是十分必要的以便掌控眼底变化情况及时做出处理。
二、糖尿病性视网膜病变的防治
1.危险因素的防治
如前所述，糖尿病视网膜病变还受全身其他疾病的影响高血压、高血脂、蛋白尿等都可加重视网膜病变的发生和发展，因此在控制血糖、治疗眼病的同时不可忽略全身情况的了解与处理。
此外妊娠可促使视网膜病变加重，而糖尿病视网膜病变严重程度与糖尿病病程有关，因此患糖尿病的妇女如打算育儿，应适当提前怀孕并在妊娠期间加强眼底监测。
- 早期诊断
国外学者指出，通过视力受到损害之前的定期眼科检查可以在早期阶段发现威胁视力的视网膜病变，是降低糖尿病视网膜病变致盲的关键。
要真正做到防治糖尿病视网膜病变引起的失明，除进行基础研究，了解其发病机制进行临床研究寻找更为合理、有效的治疗方法外很重要的一点是，教育糖尿病病人让所有病人意识到糖尿病视网膜病变的危害性。
同时也意识到糖尿病视网膜病变的可预防性，及早期治疗的优越性，主动与医生密切合作定期检查眼底及生。另外，要让病人了解散瞳的必要性。国外学者在一项临床调查中发现，糖尿病学家对未散瞳的黄斑水肿进行眼底检查所有病例均被误诊。
可见对糖尿病病人进行常规的散瞳检查眼底对于早期发现眼底病变是十分必要的。国外认为眼科检查的时机为:胰岛素依赖型糖尿病者发病5年，或者在青春期，需要首次检查以后每1一2年检查一次；
非胰岛素依赖型糖尿病者在确诊时需要首次检查以后每1一2年检查一次，然后根据眼底病变的有无及其轻重，定出今后的长期随访计划；妊娠期糖尿病患者没有糖尿病视网膜病变时可以2一3个月检查一次，出现糖尿病视网膜病变要缩短检查周期甚至每月检查一次。
- 糖尿病性视网膜病变的治疗
目前对糖尿病性视网膜病变尚无彻底根治和预防的方法。临床主要是采用激光光凝和玻璃体视网膜手术来稳定糖尿病视网膜病变的病情或减缓糖尿病视网膜病变引起的失明。
- 激光光凝治疗
经过大量严格的临床对照研究已经证实，激光光凝是当今治疗糖尿病视网膜病变的有效措施。在增殖前期，或糖尿病视网膜病变早期予以眼底激光光凝治疗是延缓病变发展的有效手段。
糖尿病视网膜病变的激光光凝治疗分为，适用于增殖性糖尿病视网膜病变的全视网膜光凝，及适于黄斑水肿的黄斑部局部光凝。
全视网膜光凝可以减少严重视力丧失局部光凝，不仅能降低视力丧失的危险，还能增加视力恢复的机会降低持续黄斑水肿的发生率。经过激光治疗的微血管瘤于2周内萎缩；新生血管由于部位、发生程度及治疗方法不同经过6周至数月萎缩；硬性渗出吸收较慢通常2一3月逐渐消退。
新生血管消退的难易程度，与新生血管发生的部位、病变分期、糖尿病类型以及首次激光时间等有关。
美国早期治疗糖尿病性视网膜病变研究组糖尿病视网膜病变报告指出，激光治疗糖尿病视网膜病变可以改善和稳定病情，提高激光治疗效果的关键是把握治疗时机。
广泛的视网膜光凝最好在增殖前期，或早期糖尿病视网膜病变阶段进行早期光凝的糖尿病视网膜病变患者，无论是视力丧失或玻璃体出血需行玻璃体切割术的发生率均较低。
（2）玻璃体切割术
尽管视网膜激光光凝术的普遍应用有效控制了糖尿病性视网膜病变的发展，但仍有一些患者山于种种原因延误治疗，导致玻璃体视网膜界面发生严重病变，最终导致牵引性视网膜脱离的发生面临着视力丧失，及新生血管性青光眼发生的危险。
玻璃体积血、新生血管膜及牵拉性视网膜脱离、以及持久的黄斑水肿及渗出常导致失明或严重视力丧失，是糖尿病视网膜病变患者致盲的三大原因，均列为玻璃体手术的适应症。
玻璃体手术是目前公认为最佳也是唯一的治疗方法，玻璃体切除术给晚期出血和增殖严重的患者提供了进一步光凝治疗的机会，从而得以有效地保存一定的视力。
对于糖尿病视网膜病变来说，玻璃体切除术的施行必须配合以次全或全视网膜光凝，否则未封闭或萎缩的新生血管可再发生出血。手术成功眼最后视力有明显提高，62.9%达0.1以上，28.6%达0.4以上。
我国糖尿病性视网膜病变病人一般就医较晚。进入增殖晚期出现玻璃体出血、机化、牵引性视网膜脱离预后不良。与其他非创伤性玻璃体积血比较手术解剖成功率及功能成功率均较低。
因此，我们提倡和呼吁糖尿病视网膜病变发展到一定程度，应及时行视网膜激光光凝治疗，以阻止病变进一步发展恶化。纵观糖尿病性玻璃体切割术的30年发展史，我们完全有理由认为:玻璃体切割术在治疗增殖型糖尿病性视网膜病变，及其并发症方面发挥了举足轻重的作用并取得了满意的效果。
结语
总之糖尿病视网膜病变是糖尿病患者的一种慢性并发症，治疗必须有长远观点，糖尿病视网膜病变是造成糖尿病病人失明的重要原因，但它又是可以防治的。
应加强知识宣传和普及重视，提高患者对糖尿病视网膜病变及其并发症的发生、发展、治疗、预后等方面的认识。糖尿病视网膜病变一旦确诊，均应建议患者进行常规眼科会诊，尤其对病程叙述不清血糖持续高水平的患者，更应做详细的眼科检查做到早期发现科学治疗。
在避免低血糖发生的同时，合理有效地控制血糖是防治糖尿病视网膜病变的基础是提高糖尿病视网膜病变患者生存质量的必备工具和环节。
另外糖尿病视网膜病变患者还应注意临床各项生化指标的变动积极控制影响糖尿病视网膜病变发生发展的因素。
这就需要普通内科、内分泌科、眼科医生以及糖尿病病人的密切配合与通力合作共同防止糖尿病引起的双目失明。
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