长期以来，糖尿病被认为是一种终身性渐进性的慢性代谢性疾病，一旦确诊糖尿病，则认为必须终身服用降糖药物或者使用胰岛素来控制血糖，无法根治。但部分患者在听到需要接受口服药物或者胰岛素治疗时，抱有一种拒绝、怀疑、绝望的态度，认为一旦用药则将导致终身用药。
根治糖尿病梦想还是现实？是真的吗？糖尿病不再是终身性疾病，谁最有机会缓解？2021.9《中国糖尿病杂志》《缓解2型糖尿病中国专家共识》回答了相关话题。
也就是我今天给大家讨论的话题。
这里就需要引入一个概念：2 型糖尿病缓解。
大量的医学研究结果显示，通过生活方式干预、药物治疗以及代谢手术，能够促进合并超重和肥胖的T2DM缓解甚至逆转，使患者在较长时间内免于使用降糖药。
近年来，国际上对于2型糖尿病(T2DM)的治疗正从控制血糖、改善糖尿病症状及其并发症逐渐转向关注缓解糖尿病的生活方式干预等多种方法的探索上来。
我们看到更多的是初发病但血糖很高的T2DM患者，在经过一个时期的强化治疗后，高血糖控制良好，胰岛功能明显改善，停用降糖药物半年、一年、二年或更长的时间。
那么，糖尿病到底能不能逆转或者缓解？缓解的标准是什么？缓解的机制是什么？什么样的人可以得到缓解？缓解的方法有哪些？缓解之后还需要注意哪些问题呢？
Q1、糖尿病到底能不能逆转或者缓解？
A1： 2019年，英国纽卡斯尔大学Taylor教授在Lancet（《柳叶刀杂志》）上发表糖尿病缓解临床试验（DiRECT）的RCT研究结果，充分验证了早期T2DM可以逆转，给全球内分泌医生带来了震撼，给糖友可谓点亮心灯啊！这被誉为“里程碑”式的研究。
2021年8月30日，国际糖尿病专家组起草制定了《共识报告: 有关2型糖尿病缓解的定义和解释》，同时发布在欧洲糖尿病学会的Diabetologia和美国糖尿病学会的Diabetes Care期刊。该共识的发布，标志着糖尿病“逆转”有了新标准和定义——糖尿病缓解。
2021年9月中国首部《缓解 2 型糖尿病专家共识》正式发布。2 型糖尿病缓解的定义采用 2021 年美国糖尿病学会(ADA)2 型糖尿病缓解的定义和解释中对 T2DM 缓解的定义。建议将患者停用降糖药物至少 3 个月后，HbA1c<6.5% 作为2 型糖尿病缓解的标准。HbA1c 不能反映真实血糖水平时，可以用 FBG<7.0 mmol/L 或通过连续葡萄糖监测（CGM）估算的 HbA1c<6.5%，作为 2 型糖尿病缓解的替代标准。确定 2 型糖尿病缓解后，仍需每年复查 HbA1c。
Q2、缓解=治愈吗？
A2： 缓解≠治愈
曾有几个术语，用于定义这种已经脱离了先前诊断为糖尿病的疾病状态的患者，如2型糖尿病的“根治”（resolution）、“逆转”（reversal）、“缓解”（remission）和“治愈”（cure）。专家们认为，如果采用糖尿病被“根治”，这就预示着要么原始诊断有误，要么这种完全正常的状态永不改变。另外是一度比较热门的“逆转”一词，用于描述血糖水平恢复到糖尿病诊断水平以下的过程，但不应等同于“缓解”状态。
“治愈”意味着该疾病的所有方面现在都已正常，且不会复发高血糖，也无与基础病理生理学异常相关的危险性，并不需要进一步的临床随访或治疗。专家们认为，“治愈”是一种希望，对2型糖尿病患者应避免使用该术语。最近，由美国糖尿病学会牵头组织的国际糖尿病专家组认为：糖尿病缓解（remission）是形容这种状态最合适的术语。缓解这个术语既注意到糖尿病可能并不总是活动的和进展的，又说明了这种显著的改善并不是永远不变的，患者可能需要持续管理好自己以防止糖尿病复发，需要定期的监测。，甚至会回到高血糖状态。
及应激和环境因素管理的改变，可有利于长期改变胰岛素分泌和作用。
需要强调的是：糖尿病，长期缓解是可能的，但不能保证。
无法达到永久性缓解，本质上还是 2 型糖尿病患者。
Q3、缓解后，是否可以自由生活？
A3： 建议进行强化生活方式干预，不能吃喝无度，无非就是饮食及运动两种。促进患者达到缓解状态并延长缓解效果。
饮食
对糖尿病患者来说，并不推荐特定的膳食模式。地中海膳食、素食、低碳水化合物膳食、低脂肪低能量膳食均在短期有助于体重控制，要求在专业人员的指导下完成，并结合患者的代谢目标和个人喜好，同时监测血脂、肾功能以及内脏蛋白质的变化。肥胖患者应限制能量摄入、积极减重。具体参考 2016 年中国居民膳食指南，应控制膳食中胆固醇的过多摄入。
运动
即使是处于缓解期的糖尿病患者，缓解期间仍遵从 2 型糖尿病的运动指南进行，在运动中应警惕低血糖发生的风险
Q4、缓解后，慢性并发症是否还会发生？
A4： 即使在缓解后，糖尿病的典型并发症——包括视网膜病变、肾病、神经病变和心血管疾病风险增加——仍可能发生。
这与代谢记忆或遗留效应有关，这两个术语描述了既往高血糖对各种组织的持续有害影响。因此，除了持续监测 HbA1c 外，应建议糖尿病缓解期患者定期进行视网膜筛查、肾功能测试、足部评估、血压和体重测量。
特别需要注意的是，在长期高血糖后，随着葡萄糖水平的迅速降低，微血管疾病突然恶化的可能性。
注：当血糖控制不佳与视网膜病变（除了仅存在微动脉瘤，即 NPDR 1 期外）同时存在时，应避免血糖水平快速降低，如果观察到血糖快速下降，应重复视网膜筛查。
看到这里，糖友们是不是有些意犹未尽呢，下期我们会继续给大家带来更多的有关是否能缓解糖尿病的内容。