子宫癌该怎么治？预后如何？
文/潘战和 @肿瘤专科医生
子宫内膜癌是指发生在子宫内膜腺上皮的癌症，90%发生在子宫体部的恶性肿瘤是子宫内膜癌，因此子宫内膜癌也常被简称为（子）宫体癌或子宫癌。
大家可能最关心子宫内膜癌如何治疗。子宫内膜癌通常以手术治疗为主，手术后辅以放疗、化疗等，晚期则以药物治疗为主（包括化疗和激素类药物）。分期是治疗决策最重要的基本依据，以下对各期子宫内膜癌的治疗原则进行简要阐述。癌症治疗需要考虑的因素很多，不能简单地生搬硬套，要具体情况具体分析，以下内容仅供参考。
先说I期子宫内膜癌的治疗。所谓I期，指的是肿瘤局限于子宫体，手术是最主要的首选治疗手段，这里所说的手术可不能因为肿瘤局限于子宫体而仅把子宫切掉就了事，而是要进行规范的全面分期性手术，否则会影响术后病理分期、术后治疗选择以及预后判断。手术后是否行辅助治疗，要根据预后高危因素对病人进行风险分组，低危组通常单纯手术就足够，一般不需术后辅助治疗；中危组可考虑进行术后放疗，推荐阴道后装放疗；高危组视情况可考虑进行盆腔外照射加化疗。如果病人年纪太大、身体差、合并其他疾病等导致无法耐受手术，则可以考虑以放疗替代手术，也就是说，放疗也可作为I期子宫内膜癌的单独治疗手段，但如果能够耐受手术，应尽量争取手术。
II期是指肿瘤侵犯宫颈，仍属早期病变，手术同样是主要的治疗手段，术后视情况考虑进行盆腔外放疗加化疗。如果病人高龄、合并其他疾病导致无法耐受手术，同样可考虑放疗作为主要治疗手段。
III期是指肿瘤已经超出子宫外，比如侵犯卵巢输卵管，累及阴道，或者腹水找到癌细胞，或者有盆腔淋巴结、腹主动脉旁淋巴结转移，属于局部晚期病变。这一期的子宫内膜癌，只要允许仍考虑手术为主，视具体情况尽可能进行根治性切除或减瘤术，或考虑术前先放疗，放疗后如果可手术，进行手术探查并尽最大可能切除病灶。术后应进行辅助放疗和化疗。
IV期属于晚期，但根据不同情况采取不同的处理方案：一种是没有腹腔外转移，仍有手术可能，建议考虑行减瘤术，尽最大可能切除可见病灶，术后行化疗。另一种是有腹腔外转移，也就是有远处转移，没有手术机会，通常采用全身化疗，有时也可采用激素治疗。
有人会说，你说了这么多这个那个的治疗，能治好的病人有多少？治愈概率多大？这个影响因素其实很多，分期是最重要的影响因素，分期越晚，预后越差，据一份生存统计数据显示，I期5年生存率在70%以上，II期50%以上，III期则降为30%左右，IV期就仅有10%左右。除了分期，肿瘤的组织学分级（高分化、中分化、低分化）也是重要的预后影响因素，分化越差，预后越差。此外，是否有淋巴结转移，预后也不一样，没有淋巴结转移者5年生存率可达70%以上，而有淋巴结转移者则下降一半左右。
作者简介：@肿瘤专科医生 潘战和，三甲医院肿瘤科副主任医师，硕士研究生导师，知名肿瘤科普作者，健康频道专栏作者，拥有200多万粉丝的微博大V。长期从事恶性肿瘤的基础研究和临床诊疗工作，热心并致力于肿瘤科普宣教，具有广泛的影响力。
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