临沂市人民医院儿内科 (临沂市妇幼保健院儿科主任)

学科介绍

我院儿内科是集医疗、预防、科研、教学于一体的市级医学重点专科,包含儿童呼吸、神经、心血管、肾脏风湿免疫、内分泌遗传代谢、消化营养、血液肿瘤、感染、急诊重症等九个亚专业。拥有医护人员200余名,其中主任医师15名,副主任医师26名。2006年成立儿童重症监护室,救治各类危重症患儿,为儿科各亚专业发展提供坚实后盾,并于2007年我院开展首例腹膜透析技术。自2011年开展临沂市首例支气管镜检查及支气管肺泡灌洗术,每年为约500例患儿进行支气管镜诊疗,熟练开展支气管镜三四级手术。2017年开展先天性心脏病介入治疗手术后,治愈最小年龄为纠正胎龄1月大的极重度肺动脉狭窄(体重5.5kg,压差144mmHg),2019年10月开展小儿快速心律失常射频消融术,目前已为200余名先天性心脏病及心律失常患儿开展手术。2020年我院于临沂市率先开展儿童胃镜、肠镜检查,目前已开展1000余例。已开展儿童白血病及实体瘤、再生障碍性贫血、血友病的规范化诊治,先后为多名患儿顺利完成化疗,其中最小的宝宝,仅2月龄。

我院儿内科平均年门诊量54余万人次,收入住院1.3万人次,抢救急危重症 0.3万人次,承担了临沂市危重病人的急诊、急救工作,可承接各专业疑难杂症的诊治,并与国内外多家一流医院如上海儿童医学中心、北京儿童医院等精诚合作,可进行远程会诊,有高效的双向转诊绿色通道,开展儿科医师培养,带动全市儿科疑难病诊治及多学科综合救治能力全面提升。

同时充分履行临沂市儿童辖区管理职能,开展新生儿先天性疾病筛查及治疗工作。对临沂市的先天性心脏病、肾上腺皮质增生症、先天性甲状腺功能减退、苯*酮丙**尿症及葡萄糖磷酸酶缺乏患儿进行规范管理。

我院为中国妇幼保健协会胎儿心脏病防治常委单位、山东省医师协会儿科分会副主委单位、临沂市妇幼保健协会儿科专业委员会主委单位、临沂市医学会遗传与优生专业委员会主委单位、国家儿童医学中心心血管专科联盟单位。

同时我院儿内科为山东省立医院内分泌专科联盟、山东省立医院肾脏专科联盟、山东省立医院儿童急危重症专科联盟、山东省医师协会儿科呼吸联盟、山东省儿童创伤联盟成员单位,为山东省儿童夜遗尿诊疗协作组定点诊疗单位。

新技术新项目

目前常规开展先天性心脏病介入治疗术、小儿心律失常射频消融术、隔离肺导管介入术、儿童CRRT技术,儿童支气管镜、儿童胃肠镜的检查及诊疗,开展儿童PORT、PICC置管,开展小儿肺功能、视频脑电图、肌电图、长程脑电图、C13呼气试验、24小时血糖无痛监测、胰岛素泵治疗、生长激素激发试验、超声骨密度监测、难治性癫痫的生酮饮食治疗、儿童急性淋巴细胞白血病的规范化诊疗、儿童实体瘤(神经母细胞瘤、生殖细胞瘤)的诊疗、再生障碍性贫血的IST治疗等项目。

特色技术

1.儿童电子支气管镜诊疗: 支气管镜检查是将细长的支气管镜经口或鼻置入患者的下呼吸道,直接观察气管和支气管的病变,并根据病变进行相应的检查和治疗。适应证有:小儿的气管、支气管软化症,气管、支气管肺的先天畸形。肺不张:X线发现肺叶或段持续不张及肺炎,应行支气管镜检查和治疗,甚至需多次灌洗治疗。咯血或痰中带血。慢性刺激性咳嗽,反复呼吸道感染。局限性哮鸣,此症提示大气管局部狭窄,可能是气管内的炎症、结核、肿瘤、异物,亦可能是支气管肿大淋巴结、纵隔肿瘤压迫气管造成,需予以鉴别。肺部团块阴影,需定位活检鉴别诊断的。肺部弥漫性阴影,间质性肺疾患、特殊性肺纤维化等、结节病、嗜酸性细胞肺炎、肺泡蛋白沉着症等,慢性肺疾病需鉴别诊断的、取异物、气管插管。对于有颈部疾患后仰困难,不能应用直接喉镜插管的病人,可应用支气管镜引导行气管插管。外科手术前的诊断及辅助诊断。其他:如不明原因的生长发育迟缓、睡眠障碍等需鉴别诊断者。

2.肺功能检查: 肺功能检查是指运用特定的手段和仪器对受检者的呼吸功能进行检测、评价,是描述呼吸功能的一种重要方法,牵涉呼吸力学、流体力学和热力学等,理论上复杂,但经过一定的测试和计算机计算后,能用比较简单的方式回答临床问题。适应症:主要用于疾病的诊断与鉴别诊断;呼吸困难原因的鉴别;生长发育的评估;呼吸功能的评价;病情严重程度评估,治疗效果评价和预后的判断,尤其时对哮喘;运动能力的评价;外科手术术前、术后评估;呼吸肌功能监测等。

3.呼出气一氧化氮检测: 呼出气一氧化氮由气道细胞产生,其浓度与炎症细胞数目高度相关联,作为气道炎症生物标志物。科通过口呼气一氧化氮测试和鼻呼气一氧化氮测试两种测试确定呼气一氧化氮浓度。呼气一氧化氮测定广泛应用于各种呼吸系统疾病的诊断与监控,如支气管哮喘,慢性咳嗽,COPD等。

4.特异性免疫治疗: 主要用于吸入物变应原所致的变态反应,针对IgE介导的I型变态反应性疾病。是唯一改变过敏性哮喘及过敏性鼻炎自然病程的治疗方法,是世界卫生组织和全球各变态反应、哮喘与免疫学学会唯一共同推荐的对因治疗及可能完全治愈过敏性疾病的方法。适应症:IgE介导的I型变态反应性疾病,包括 ①变应性鼻炎、结膜炎和支气管哮喘患者②部分特应性皮炎(大部分指南推荐用于气源性变应原相关的AD)③部分⻝物过敏的患者(lgE介导的⽜奶及 鸡蛋过敏)。

5.心内电生理检查: 通过多导生理仪从放置在心腔不同部位的电极导管记录心内电信号,分析心律失常的原理、类型及评价药物治疗的效果,以及分析心律失常的起源部位、定位,为其手术或导管消融治疗提供依据。

6.射频消融术: 消融特定部位的局部心肌细胞,以阻断折返环路或消除病灶,而治疗快速性心律失常。

7.先心病介入治疗: 经皮肤进入股静脉或者股动脉,沿血管至心脏,对先心病进行根治,基本无创,是动脉导管未闭、房间隔缺损、肺动脉狭窄等先心病治疗的首选治疗方式。

8.临时/永久起搏器的植入: 心脏起搏器植入术是指人工植入心脏起搏器,用特定频率的脉冲电流,经过导线和电极刺激心脏,代替心脏的起搏点带动心脏搏动的治疗方法,是治疗不可逆的心脏起搏传导功能障碍的安全有效方法,特别是治疗重症慢性心律失常。

9.儿童心肺复苏技术: 作为危重患儿出现心跳、呼吸骤停后紧急抢救技术,通过人工胸外按压、开放气道、辅助通气以及其他抢救设备、药物的运用来建立有效的人工呼吸和血液循环,可以极大提高危重患儿的抢救成功率。

10.床旁支气管镜技术: 在重症监护室,通过床旁气管镜可以辅助畸形、困难气道患儿的气管插管,协助重症肺炎患儿清理呼吸道、改善呼吸,在呼吸道异物及不明原因的气道出血的治疗中也有者不可替代的作用。

11.呼吸机支持及治疗技术(有创/无创、高频/常频): 呼吸机已经应用临床多年,作为呼吸衰竭甚至无自主呼吸患儿的最后的保障,呼吸机熟练及准确的应用及治疗技术,每年抢救了大量重症肺炎、心衰、哮喘、严重外伤的患儿。

12.血液净化技术: 包括血液透析、血液灌流等,通过机器对体内有害的物质、多余的代谢废物以及过多的电解质移出体外,达到净化血液的目的。在严重感染、药物中毒及肝功能衰竭、肾功能衰竭的治疗中有着不可替代的作用。

13.小儿胃镜检查及内镜下治疗技术: 小儿慢性胃炎、幽门螺杆菌相关性慢性胃炎、胆汁反流性胃炎、嗜酸细胞性胃炎的内镜诊断,反流性食道炎、嗜酸细胞性食道炎的内镜检查,上消化道出血、食道裂孔疝,贲门失弛缓症,腹型过敏性紫癜、原发性小肠淋巴管扩展症、上消化道畸形等各种消化道疾病的上消化道内镜检查,并开展上消化道出血的内镜下处理,上消化道异物取出,上消化道息肉高频电凝摘除及胃扭转复位等内镜下治疗技术。

14.小儿结肠镜检查及内镜下治疗技术: 下消化道出血的结肠镜检查(血管性病变、肠息肉等),儿童炎症性肠病及各种结肠炎(如阿米巴肠炎、伪膜性肠炎、过敏性结肠炎、真菌性肠炎、肠结核等)的诊断,并开展结肠息肉内镜下高频电凝摘除、下消化道出血的内镜下处理及下消化道异物取出等内镜下治疗技术。

15.长程视频脑电监测: 是在视频脑电监测的基础上适当延长监测时间以提高阳性率。其优点主要有在接近患者生理状态下进行脑电监测,其结果更接近患者的真实情况。监测时间长,阳性率高,更适合临床发作少或需要更高阳性率的患者(如计划停药者,需要明确患者发作类型者等)。因为不需要剥夺睡眠、不需要药物诱导睡眠,监测结果更可靠。更符合患者的日常生活,能更好的为患者接受。患者需注意,需要提前到功能检查科预约,并在监测当天办理住院手续,到C5神经科病房住院进行监测,第二天完成监测后办理出院手续,门诊等待检查结果。

16.动态血糖监测: 动态血糖仪的使用方法是将探测头插入测试者皮下,与测试者皮下细胞间液中的葡萄糖发生化学反应,产生电子信号。监测系统记录器每10秒钟从测试头接收一次电信号,将5分钟的值平均后转成血糖值存储起来。动态血糖监测仪主要是监测24小时血糖变化的水平,绘制波动曲线,可以了解患者的血糖波动程度以及用药的是否合理。可以克服测指端血糖谱反复针刺采血,不能连续监测血糖等弊端,又可以直观的图谱和数字反应出患者皮下组织的葡萄糖的变化,能揭示常规血糖测定方法所不能显示的血糖漂移变化及波动趋势,并获取每天血糖波动的曲线图,了解糖尿病患者全面的血糖信息。

17.胰岛素泵治疗糖尿病: 胰岛素泵治疗是胰岛素强化治疗的重要手段之一,它可以最大程度地模拟人体胰岛素的生理性分泌模式,更好地实现糖尿病患者的血糖管理。优点是不需每天多次注射,减少餐前胰岛素用量,避免了大剂量短效、中效胰岛素注射后在体内的重叠作用,减少了低血糖的发生。避免了血糖波动,降低糖化血红蛋白水平,从而防止糖尿病多种并发症的发生与进展。增加了糖尿病患者进食的自由,使生活多样、灵活,改善了生活质量。

18.超声尿路逆行造影(CeVUS): 利用超声技术诊断膀胱输尿管反流(VUR)的新手段,在国外已得到广泛的应用,CeVUS对VUR的检测不仅与MCU高度一致,而且比MCU更敏感、安全、无辐射。适应人群:①VUR随访患儿;②存在泌尿系统发育畸形者(如肾发育不良、孤立肾、异位肾);③泌尿道感染:a.年龄≤2岁:首次发热性尿路感染,若泌尿系统超声或肾静态显像检查结果异常(如肾积水、肾疤痕、急性肾盂肾炎等),或临床表现不典型(指伴有尿量减少、腹部肿块、血肌酐增高、败血症、敏感抗菌药物治疗48h临床症状、尿检指标等无明显好转及非大肠埃希菌感染者),或≥2次尿路感染,在感染控制后行CeVUS检查。b.年龄>2岁:首次发热性尿路感染,一般患儿完善泌尿系超声即可。若超声异常、临床表现不典型或≥2次尿路感染,按≤2岁者完善相关影像学检查。

专家团队

临沂市妇幼保健院儿科主任,临沂滨河妇幼保健院儿保科

陈婧,主任医师,医学硕士,儿童保健部主任兼儿科一区主任。担任中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会儿科呼吸介入学组委员,山东省医学会儿科学分会呼吸学组委员,山东预防医学会过敏性疾病防治分会委员等多项社会兼职。主要从事儿童呼吸系统疾病及过敏性疾病诊治,擅长难治性哮喘、慢性咳嗽、支气管扩张、重症肺炎等疑难复杂病例的临床评估。对难治性肺炎、BPD、间质性肺病等疾病具备丰富的临床经验。

临沂市妇幼保健院儿科主任,临沂滨河妇幼保健院儿保科

瞿业奇,主任医师,儿科二区主任。毕业于青岛医学院儿科系。先后于上海儿童医学中心、山东省立医院进修。担任山东省妇幼保健协会胎儿心脏防治委员会副主任委员、山东医师协会儿科重症专业委员会委员、临沂妇幼保健协会理事、临沂医师协会儿科专业委员会副主任委员、临沂医师协会小儿神经专业委员会副主任委员、临沂市医学会感染专业委员会委员等等多项社会兼职。从事儿科医教研工作30年,主攻小儿心内科疾病,擅长重症救治,对先天性心脏病、心肌炎、心律失常、川崎病、慢性咳嗽、重症脑炎、重症肺炎、难治性肾病等疾病具有丰富临床经验。

临沂市妇幼保健院儿科主任,临沂滨河妇幼保健院儿保科

丰炳峰,主任医师,医学硕士,儿科三区副主任,毕业于徐州医学院。曾至北京儿童医院内分泌遗传代谢科进修。现担任山东省医学会儿科分会第九届委员会内分泌遗传代谢学组委员、山东省妇幼保健协会儿科分会第一届委员会委员、山东省医师协会医学科学普及分会第一届委员会常务委员、山东省研究型医院协会儿童内分泌遗传代谢分会委员、临沂市妇幼保健协会儿科分会副主任委员、临沂市医师协会内分泌病科医师分会第一届委员会委员。临沂市医学会医疗事故技术鉴定专家,儿科规培基地教学秘书。对儿童糖尿病、矮小症、性早熟、低血糖症、甲状腺功能亢进症、先天性肾上腺皮质增生症、佝偻病、高钙血症等内分泌疾病有较深研究。

临沂市妇幼保健院儿科主任,临沂滨河妇幼保健院儿保科

吕铁钢,副主任医师,医学博士,儿科六区副主任。青岛大学儿科感染专业,于北京儿童医院感染科进修。参与国家自然基金项目1项,发表SCI论文7篇,国内核心期刊数篇。兼任中国优生协会感染和传染病学组委员、山东省医院协会传染病委员会委员等多项社会兼职,被山东省卫生健康委员会评为齐鲁卫生与健康领军人才。擅长于儿童感染性疾病、传染病、脓毒血症、不明原因发热的诊断与治疗。

临沂市妇幼保健院儿科主任,临沂滨河妇幼保健院儿保科

尤鹏飞,副主任医师,急诊科主任。进修于北京儿童医院,发表论文数篇。兼任职山东医学会儿童急诊专业委员,山东医学会儿童重症专业青年委员,山东研究型医院协会儿童重症常务委员,临沂市妇幼保健协会儿科分会常务委员。专业特长:对于儿童呼吸系统、消化系统等常见病、多发病的治疗,经验丰富;熟练掌握了儿童高级生命支持以及儿童急危重症的抢救技术;对先天性心脏病术后监护及儿童呼吸介入治疗,有丰富经验。

临沂市妇幼保健院儿科主任,临沂滨河妇幼保健院儿保科

严继荣,主任医师 ,医学硕士,急诊科副主任,PICU主任。从事儿科临床工作22年,先后进修于上海儿童医学中心CICU及北京儿童医院PICU。现任山东省医学会儿科学分会委员 、山东省医学会儿科急救学组委员 、山东省医师协会儿童重症医师分会委员等多项社会兼职。在儿童急危重症的呼吸、循环、营养支持等抢救治疗及儿童先心病术后监护方面等有丰富的临床经验。擅长儿童营养评估、营养指导、儿童心血管疾病及呼吸系统疾病的诊治。

临沂市妇幼保健院儿科主任,临沂滨河妇幼保健院儿保科

袁大伟,副主任医师,儿科一区副主任,儿童癫痫中心负责人。进修于北京大学附属妇女儿童医院进修儿童神经专业,目前担任山东省抗癫痫协会理事、山东省医师协会癫痫与发作性疾病委员会委员、山东省研究型医院协会儿科神经委员会副主任委员等多项社会兼职。主要专业方向为儿童神经系统疾病,特别对儿童癫痫及发作性疾病、外周神经病、肌肉病、中枢神经系统感染、神经系统免疫性疾病等有较深入研究。

临沂市妇幼保健院儿科主任,临沂滨河妇幼保健院儿保科

孙广智,副主任医师,儿科二区副主任,毕业于重庆医科儿科系。先后于上海(国家)儿童医学中心进修心脏彩超,上海(国家)儿童医学中心小儿心内科国家导管培训中心进修心导管介入。担任中国优生科协儿科临床与保健心血管及先天性心脏病筛查学组委员、山东省医师协会儿科医师分会心血管学组委员、山东省研究型医院协会儿童心血管病学分会常务委员、山东省妇幼保健协会儿科分会委员等多项社会兼职。擅长各种先天性心脏病的诊断及介入治疗,肺隔离症的导管介入治疗、快速心律失常射频消融,先天性心脏病合并感染、心肌炎、川崎病、各种心律失常、心肌病、心肌损害、胸痛、胸闷、长叹气等。

临沂市妇幼保健院儿科主任,临沂滨河妇幼保健院儿保科

李清华,副主任医师,医学硕士,儿科二区副主任。进修于于山东省立医院小儿肾病风湿免疫科。目前担任中国优生科学协会儿科临床与保健分会肾脏与替代治疗学组委员、山东省医学会儿科分会肾脏风湿免疫专业委员会委员、山东省医师协会儿科分会肾病专业委员会委员、山东省研究型医院协会儿科肾脏委员会常务委员、临沂市妇幼保健协会儿科分会副主任委员、临沂市医学会风湿免疫分会副主任委员等多项社会兼职。主攻小儿肾脏风湿免疫专业,尤其擅长对小儿蛋白尿、血尿、肾病综合征、泌尿系统感染、夜遗尿、过敏性紫癜及儿童风湿免疫性疾病的诊治。

临沂市妇幼保健院儿科主任,临沂滨河妇幼保健院儿保科

邵明斌,副主任医师,医学硕士,临床营养科副主任。先后进修于北京儿童医院消化内科、浙江大学附属儿童医院消化内科及临床营养科。目前担任山东省营养学会营养科学研究专业委员会第一届委员会委员等多项社会兼职。对儿童消化系统疾病及儿童营养有丰富的临床经验,特别擅长对儿童肝胆疾病、胃肠疾病、食物过敏及营养性疾病的诊治,熟练掌握电子胃镜及肠镜的操作。

临沂市妇幼保健院儿科主任,临沂滨河妇幼保健院儿保科

马士侠,主治医师,医学硕士,毕业于青岛大学儿科血液肿瘤专业,先后于上海儿童医学中心的血液肿瘤中心及中国医学科学院血液病医院进修学习。目前担任山东省医师协会儿科医师分会血液学组委员。擅长各种贫血(如营养性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血等)、出凝血疾病如(血小板减少、血友病及其它不明原因的出凝血障碍)、儿童肿瘤性疾病(如白血病、实体肿瘤)等常见血液系统及肿瘤性疾病的诊治。