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卵巢癌：深居盆腔的”沉默杀手” 案例分析
2015年4月25日，对于来自大连的戚女士一家而言，无疑是阴霾笼罩的一天，因为戚女士在这一天被确诊为“右侧卵巢子宫内膜样癌IIIc期”。
笔者作为戚女士的主治医师，在拿到检查结果的那一刻起，便第一时间投入到了治疗方案的制定当中。为了达到最佳的治疗效果，笔者与戚女士及其家人进行了详细的病史回顾和病症问询，经过一番深彻的沟通，笔者不禁为戚女士感到可惜，因为她本可完全将卵巢癌扼杀在早期，然而一次又一次的疏忽与不重视，卵巢癌的魔爪最终无情地伸向了戚女士。
充满陷阱的卵巢癌之路
病情回顾
2008年3月
那一年戚女士40岁。在单位体检时通过经腹彩超发现左侧卵巢有一个直径3cm大小的囊性包块，边界清楚且内透声良好，鉴于戚女士长期的痛经史，医生诊断为子宫内膜异位症伴生理性囊肿，并建议戚女士随诊观察。
2008年6月
戚女士的母亲被诊断为子宫内膜癌，她一方面悉心照顾母亲，一方面引发了自己的警惕意识，再一次到社区医院进行了腹部、盆腔彩超检查，并未发现异常，戚女士如释重负，悬着的心就此放下，没有进一步进行肿瘤相关的专项检查，之后便将全部精力放在了照顾母亲手术和后期化疗上，暂时忽略了自己。
2010年2月
戚女士陪同母亲到医院进行术后随访的时候，再一次进行了彩超检查，发现右侧卵巢有一个边界清楚、内透声呈落雪状的囊肿，直径3.5cm，当时医生建议她第二天空腹到医院查一下肿瘤标志物，并在3个月后复查彩超。然而，戚女士认为自己并没有任何不适症状，所以并未对这条医嘱予以重视，加上当时她时间十分紧张，所以并未查肿瘤标志物，之后也未予以随访。
2013年8月
戚女士才又一次来到医院，体检发现盆腔包块，彩超提示：右卵巢囊性肿物，直径4.5cm，边界清楚、内透声欠佳。随后根据医生建议检查了肿瘤标志物，检查结果发现CA125为65U/ML，高于35 U/ML的正常值。考虑到CA125可以由多种原因引起升高，且升高幅度并不大，医生建议3个月后复查肿瘤标志物和彩超。可是，戚女士认为自己没有症状就表示没有大问题，因此再次无视了医生的医嘱。
2015年4月
戚女士突然出现尿频的症状，戚女士自己为自己诊断为“尿路感染”，从药店买了一些抗生素服用，但服用了1周却未见效。
这时她才终于陷入了高度紧张的情绪之中，来到我院寻求帮助，尿液检查无异常，泌尿科医生建议她来妇科就诊，我为其进行了妇科体检，发现戚女士的盆腔中确实有包块，经阴道彩超提示：右卵巢混合性肿物，直径6.5cm，边界欠清楚且内透声欠佳，周边见较丰富血流信号。
随后查了肿瘤标志物CA125 为81U/ML，较之前的结果有明显升高，我告诉戚女士，这个肿块有可能是一个恶性的卵巢肿瘤，并建议她尽早通过手术切除肿块。戚女士立即入院，经过术前准备，5天后手术，术后病理诊断为“右侧卵巢子宫内膜样癌IIIc期”。
“沉默杀手”如何步步逼近
陷阱提示
卵巢癌是女性生殖器官常见的肿瘤之一，发病率仅次于宫颈癌和宫体癌而列居第3位。但是，由于卵巢肿瘤深居盆腔，起病隐匿初期症状不明显，往往受到忽视（不易早期发现），因此绝大多数的卵巢癌确诊时已经属于中晚期，仅有少数的卵巢癌被早期发现，因此被称为“沉默杀手”——卵巢癌的5年生存率仍徘徊在30%左右，死亡率超过宫颈癌和子宫体癌之和，占妇科恶性肿瘤的首位。
然而，即使是再隐秘的杀手，也并非没有任何蛛丝马迹可寻，让我们一起来看一看戚女士的案例中到底存在哪些陷阱？
陷阱1
年龄
戚女士在40岁那一年，通过公司提供的年度常规体检发现了子宫内膜异位伴卵巢囊肿，由于医生说卵巢囊肿是良性疾病，所以她未引起重视。
确实，一般而言，40岁以后肿瘤发病率开始呈升高趋势，50岁以上的女性属于卵巢癌发病高峰，然而除了年龄这个因素，却忽略了重要的一点，戚女士既然被诊断为子宫内膜异位症，就已经具备了卵巢癌发病的一项高危因素。
陷阱2
家族遗传
当戚女士的母亲被确诊子宫内膜癌的时候，戚女士在社区医院再一次进行了彩超，却并未发现异常，也没有任何症状，就没有做专项体检。
虽然尚没有明确的证据可以证明，子宫内膜癌的家族史与卵巢癌确切相关，但无论何种肿瘤，家族中只要有了肿瘤患者，就需要严密关注自己的各项健康状态，因为这意味着在遗传背景、环境因素、生活方式等方面可能与患病亲属有相同或相似的危险因素；另外，社区医院的仪器相对陈旧，检测准确性仍有待商榷。
陷阱3
随访
2010年2月，戚女士复查彩超时发现右侧卵巢囊肿，医生建议查肿瘤标志物并3个月后随访，然而戚女士并没有遵医嘱。鉴于卵巢癌的高晚期发现率，因此一般都建议对于直径不超过5cm的卵巢囊肿每2个月进行随访，无论有无临床症状，以期能更早发现肿瘤。
戚女士自认为没有任何症状就等于没有疾病，于是不愿按时去医院完成随访，等到下一次复查已经是遥远的2013年8月，可能正是这样错过了早期的治疗。
陷阱4
肿瘤标志物
戚女士这一次查了肿瘤标志物CA125，发现为65U/ML，较正常值略高。其实肿瘤标志物的变化有时需要连续性监测才能显示出异常，临床上一些良性疾病也可以引起CA125的升高，所以无法将CA125的一次检查略升高判断为恶性肿瘤或良性肿瘤恶变，临床医生无法仅通过一次检查判断肿物的性质，因此常要求CA125升高的患者进行短期随访，来发现数值的变化趋势，帮助诊断。但本该是3个月的随访，戚女士却在42个月之后才付诸行动，只因为她觉得自己没有症状，所以将心中本该紧绷的神经再一次松懈了。
陷阱5
症状
又过了20个月的时间，戚女士盆腔中的肿瘤已经生长到6.5cm了，这时候的肿瘤已经压迫到了膀胱，所以戚女士出现了尿频的症状。可是当尿频现象出现的时候，戚女士竟然没有第一时间去医院检查而是自行服用抗生素，对于晚期肿瘤患者而言，一个星期的时间是多么的宝贵？即便是我们临床医生，都不敢有任何耽搁。
从戚女士的病例中，我们不难发现，如果我们有足够的预防意识并进行严格的定期检查，完全能够逃过一个又一个本该逃过的陷阱。
作者：栾彦
女性肿瘤预防基金预防大使，大连市第三人民医院妇科副主任医师，上海东方医院女性肿瘤预防门诊主治医师，医学硕士，从事妇科临床工作15年，对妇科内分泌疾病、子宫内膜异位症、良恶性肿瘤等疾病有丰富的临床经验，尤其擅长妇科肿瘤疾病的预防、诊断和治疗，曾于中国医学科学院肿瘤医院进修学习，在宫颈癌方面，有多篇相关文章发表于国内核心期刊。
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