吴文博 石家庄市中医院
1.一项研究发现：新冠肺炎增加肺栓塞、静脉血栓的风险
感染新冠病毒的人，在数月内深静脉血栓形成和肺栓塞的风险有明显的增加，即便是轻症患者也是如此。研究人员发现，感染者在确诊新冠30天后， 肺栓塞风险增加33倍！深静脉血栓形成的风险也增加了5倍！
肺栓塞：
肺栓塞（pulmonary embolism）是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。由于肺组织受支气管动脉和肺动脉双重血供，而且肺组织和肺泡间也可直接进行气体交换，所以大多数肺栓塞不一定引起肺梗塞。
虽然重症感染者形成血栓的风险更大，但轻症感染者形成血栓的风险也有所增加，其中轻症患者的深静脉形成血栓的风险增加了300%，而肺栓塞风险则增加至700%。
静脉血栓：
静脉血栓形成是静脉的一种急性非化脓性炎症，并伴有继发性血管腔内血栓形成的疾病。病变主要累及四肢浅表静脉或下肢深静脉。其临床特点为患肢局部肿痛，皮下可扪及有压痛的条索状物或伴有病变远端浅表静脉曲张等静脉回流受阻现象。本病主要通过药物、手术治疗改善，预后较好。
2. 新冠肺炎增加肺栓塞、静脉血栓的风险的机理？
新冠肺炎是一种新型的呼吸道传染性疾病。在临床一线救治过程中,有研究者发现,将近20%的新冠肺炎患者会出现 凝血功能异常 , 几乎所有的重型和危重型患者存在凝血功能紊乱 部分新冠肺炎患者在疾病进展过程中病情突然恶化,D-二聚体显著升高,甚至出现猝死。
患者均需长时间卧床接受治疗;且收住ICU的重症患者因低血压、休克、昏迷及镇痛镇静等因素,均可导致静脉血液回流减慢、血流淤滞,均会增加新冠肺炎重症患者深静脉血栓形成(DVT)的风险,甚至出现血栓脱落导致致死性肺血栓栓塞症(PTE)的可能。
3. 肺栓塞、静脉血栓的预防
3.1静脉血栓（DVT）的预防施
（1）基础预防：①血栓操的落实:a.握拳。用力握紧拳头,放松拳头,握紧与放松均持续5～10 s。b.手指屈伸。旋腕,顺时针、逆时针旋转腕部。 c.肘部屈伸。d.肩部旋转运动。e.肢体抬高、平放锻炼。f.泵踝运动,最大限度屈伸、旋转踝关节,注意要在最大位置停留5～10 s 。以上活动根据自身耐受能力,锻炼3～5次/d,每次进行4个八拍。其中49例患者可轻微活动,1例为昏迷患者,需护理人员进行被动活动。②生活方式调整:合理膳食;多饮水,每日饮水量为2000～3000 ml;保持大便通畅;同时每日进行深呼吸锻炼,注意保暖。50例危重症患者根据其目前情况,采取合适基础预防血栓形成方式,最终达到基础预防完成率100%。
（2）2.2.2 机械预防
包括间歇充气加压装置、脉冲式足底静脉泵,从入院到出院为止,但血栓形成者、有外周动脉疾病者、下肢皮炎、坏疽和近期皮肤移植或对间歇充气加压装置材料过敏者;心力衰竭导致的严重下肢水肿或肺水肿等患者,禁止使用机械预防[5]。50例患者均无上述禁忌证,机械预防2次/d,每次1 h。
（3） 药物预防
对低出血风险且Padua评分≥4分危重型患者,首选低分子肝素皮下注射进行预防,3000 U或4000 U,1次/d,用药剂量需结合患者具体情况进行调整,但是肾功能不全者慎用。对严重肾功能不全患者,可以使用普通肝素,一般情况下5000 U,皮下注射,2次/d[6]。临床上可根据患者的身高、体重、血栓大小等情况调整剂量。50例患者中,24例使用低分子肝素3000 U或4000 U,1次/d;有4例存在部分肝肾功能问题,未采用抗凝治疗,采用的基础预防和机械预防。
3.2预防肺栓塞（PTE）发生
新冠肺炎伴发生血栓形成的患者,嘱其绝对卧床休息,同时将患肢抬高20°～30°,促进下肢静脉回流,防止患肢的肿胀及血栓脱落。注重患者主诉,有无呼吸困难、咯血、胸痛等临床症状,警惕PTE发生。2例血栓形成患者均未发生PTE。