大家好，我是中国中医科学院养生方向的博士生导师张雪亮，欢迎来收听我的精品课《百病从肾养》。

中医的理论肾主二便，上一期我们知道了肾虚会引起一系列的小便问题，今天我们再来说说大便。

生活中，我们经常会见到这样的人，正吃着饭呢，饭还没吃完，人就跑洗手间了；

每天早晨一睁眼，第一件事情一定是跑厕所，亟不可待，家里一定要有两个洗手间，否则容易出事的，这类人有一个统称叫直肠子。

另外一种情况则相反，三天四天，甚至是一周，还有十天半月，长时间都不去解大便的，俗称便秘，便秘在各个年龄段都有，小孩有，年轻人有，老年人也有，女性妊娠期可以，产后也可以，当然啦，相对来说，老年人会更多一些，因为长期卧床的人更容易便秘，比如脑卒中患者。

什么其它病都没有的，就是单纯的便秘，我们叫它功能性便秘。很多人依赖开塞露，依赖泻药，我还见过很多天不大便，吃通便药过头了，又导致腹泻的情况。

如果你有以上这些困扰，那就来听听我今天的这期内容吧！

正常人一般是每天1次，也有人2-3天甚至3-5天一次。一天多次往往被称为腹泻，好多天一次被称为便秘，但是，不是所有人都是按照这个标准来的，因为很多人的排便习惯不同，表现自然也会不同，所以说，到底是便秘，还是腹泻，这个是需要按照每个人的习惯来定的。

比如像我们刚刚说的直肠子，一天可以排好几次，但是却非常舒服，这就不能称为腹泻。还有的长期不排便，去排便时不感觉困难，排便后还有很舒服的感觉，也不能算作便秘。总的来说，排便是没有标准的，具体的排便次数和习惯因人而异。

导致便秘和腹泻的祸首是谁呢？

中医治疗大便的问题，便秘和腹泻要讲个体化，情况不一样，比如便秘，有火有热的便秘叫热秘，湿气大导致的便秘叫湿秘，因为虚导致的便秘叫虚秘等等，因为我们今天主要讲和肾有关的，肾无实证，所以肾虚导致的便秘都是虚秘。

在我们课程的前几期，我就跟大家介绍了，肾虚分为肾阳虚、肾阴虚、肾精亏虚等等，是哪种虚导致的便秘呢？

其实，肾阳虚、肾阴虚都可以导致便秘，但是这两种便秘是有区别的。我们打个比方，就像在河里走的船，船就是大便，河水就是我们说的阴，阴液。船在河里走，河里水太少了，甚至没有水了，干涸了，船怎么走的动呢？不管你是什么船，动力再大，没有水或者水少，都不行的。

曾经有个老太太，经常八九天不大便，费劲得很，眼睛干，鼻子干，冒火，看舌苔，叫镜面舌，什么意思呢？一点点舌苔都没有，干干的红红的，像镜子面一样的，还有不少裂纹。像她这样的便秘，就是典型的阴虚便秘。要补阴，我给她用的一个中医名方，叫增液汤，顾名思义，就是增加人体阴液的意思。

这是《温病条辨》的方子。本来就是治疗阳明温病，阴虚体质，数日不大便的。原书说它具有增水行舟之功效，就是让河里增加水，船能走起来的意思。原方就三味药，全是滋阴清热的，元参一两（30g）、麦冬（连心）八钱（24g）、细生地八钱（24g），没有一个泻药，但能治疗这种阴虚便秘。

杭州有人观察了数千例便秘患者，发现便秘与肾虚有密切关系。特别是肾阴虚的，大便干的如羊屎球，但因为是肾阴虚引起的，所以常常伴有其它肾阴虚的表现。比如，他们系统研究了54例便秘患者，有44例有明显腰酸，占81.5%，41例明显头晕，占75.9%。

中医在治疗肾阴虚的便秘时，除了上面说的中药增液汤，还有个规律，就是植物的种子，或者仁，比如吃的杏啊桃啊里面的仁，因为含有的油脂多，润肠通便效果就比较好。比如枸杞子、决明子、莱菔子、牛蒡子、郁李仁、麻子仁等等这些都是我临床比较喜欢用的。

这里给大家介绍个简单的用于阴虚便秘的小方子，

：如果你出现阴虚的症状，比如：腰酸腿软、失眠多梦、精力不济，嗓子干、眼睛干、大便干、皮肤干等情况，就可以喝一些来进行调理。主要的方子有：

女贞子、枸杞子各10克，郁李仁、火麻仁各6克，煮水喝，一天可以煮两次，代茶饮用。

再说肾阳虚的便秘，还像船在河里走，水是不缺，但船没有动力了，就是没有油、没有电、没有划船的浆，当然船就走得慢了，如果水流特别慢甚至不动，那船也基本不会动了。

有一天，门诊上来个五十多岁的男性，便秘严重，但是怕冷的很，也没精神，比较典型的阳虚，当时就让学生开方：济川煎！还不错，学生立马就说了出来。这是位中年男性，有人可能会认为强壮的男人便秘怎么能用补肾阳的办法呢？大男人也可以阳虚呀，所以用济川煎。

这个治疗肾阳虚便秘的名方济川煎，主治肾阳虚弱、大便秘结、精津不足的患者。济川煎的功效具有温肾益精，润肠通便的作用。济川煎主要由、泽泻、升麻、枳壳这些药材所组成，现在是以汤剂或是水煎后服用。

这里面尽管有六味药呢，但最主要的是肉苁蓉。有人可能不太熟悉肉苁蓉，主要长在沙漠地区，像内蒙古的阿拉善地区，颜色深，长长的，我曾经拿着一根去中央电视台健康之路做节目，一米三长，它的作用就是补肾阳，通便，所以阳虚的朋友我们推荐它，我在电视台讲它是讲了一个内蒙古的地方名吃，肉苁蓉臛，臛的意思就是肉羹，类似于西湖牛肉羹，肉苁蓉臛味道好，适用于阳虚便秘的朋友，怎么做呢？

肉苁蓉臛（出自《太平圣惠方》）的制作方法：糯米250克浸泡6小时沥干后小火干焙，再加入肉苁蓉15克加水小火煲煮。羊腿肉500克切成肉丁，用花椒水、葱姜水抓匀去腥，再加入少许干生粉继续抓匀备用；锅中放入少许油下入羊肉丁、断生后烹入料酒，捞出肉苁蓉后把煲煮的糯米下入锅中，出锅前方少许盐即可。

以上说的是肾虚导致的便秘，下面再说说肾虚导致的腹泻。

既然肾阳虚、肾阴虚都可以导致便秘，那是不是也都可以导致腹泻呢？其实不是，肾虚导致的腹泻常见的只有肾阳虚。

肾阳虚的腹泻，首先要有阳虚的表现，比如说形寒肢冷，四肢不温，腰漆酸冷，疲乏无力，小便清长，夜尿频多。舌质淡，舌体胖、多有齿印，脉沉细无力。

肾阳虚的腹泻什么时间都可以的，但多表现在五更泻，具有明确的时间性，也就是在黎明前的五更，也就是现在所说的凌晨三点到五点的时候。肠鸣脐痛，泄后痛减，大便稀薄，混杂不消食物。

中医有个名方叫四神丸，是专门针对肾阳虚腹泻的，温肾散寒，涩肠止泻，用于肾阳不足所致的泄泻，多见肠鸣腹胀、五更溏泻、食少不化、久泻不止、面黄肢冷等症状。肉豆蔻(煨)、补骨脂(盐炒)、五味子(醋制)、吴茱萸(制)、大枣(去核)。这个有中成药的，大家不用想着自己加工。

还有的腹泻不仅仅是虚证，可能是既有肾虚还有肝郁等等。

比如曾经有个军官，慢性腹泻17年，已经对中西医彻底丧失信心，他来找我看病是他老婆愣给拽来的。第一次来说话非常不客气，直接问我，到底能不能治好吧？我回答试试看吧，结果只看了三次，十几年的腹泻竟然完全康复了。他就是肝郁，还有肾虚。喜欢看养生电视节目的没准看到过他，他跟我去过中央台《健康之路》，后来我们成了朋友，他为第一次来看病说话太冲老是不好意思。

所以说，肾虚既可以导致便秘也就是大便干，还可以导致腹泻拉肚子。像我一开始列举的那些生活中常见的问题，都是肾虚所造成的。

针对阳虚腹泻，这里给大家介绍一个外用的方法，吴茱萸外用方：

用10克吴茱萸，加3克食用盐，放入布袋，密封，微波炉内高火加热两三分钟，用双层布包裹药袋子，先在手背上试下温度，既温热又不烫手最好。肚脐周围抹点凡士林，药袋子放在神阙，就是我们肚脐眼的位置，用力均匀来回推熨，由轻到重。每次15到30分钟。广西曾经有人做过试验，发现这个吴茱萸外用方对肾阳虚腹泻有缓解作用。

今天这一讲我们就到这里，最后总结一下，我们今天其实讲了四点内容。

第一点，肾虚既可以导致便秘，还可以导致腹泻；

第二点，肾阴虚导致便秘，我们讲了增液汤，也推荐了双仁双子代茶饮；

第三点，肾阳虚导致便秘，我们推荐了好吃的，肉苁蓉臛；

第四点，肾阳虚导致腹泻，我们介绍了四神丸，也推荐了吴茱萸外用方；

下一讲我会跟大家聊一聊咳喘的问题，为何出现反复咳喘后，要顾上还得顾下？ 咳喘又会造成哪些问题呢？中医治疗咳喘又有哪些方法？我们下一讲见。

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