人们曾经认为失眠是一种继发于躯体疾病、精神疾病、睡眠障碍或药物治疗的睡眠紊乱，会随着基础疾病的治疗而改善。但是，过去20年间的证据表明这种观点并不正确。目前认为，失眠通常是一种独立的障碍。失眠可在没有共病的情况下发生，并且在有共病时，即使成功治疗了共病，失眠仍可能持续存在。可能有必要针对失眠和共病均给予治疗。由于失眠可诱发、加重或延长共病，治疗失眠可能改善共病。
一般方法
对于所有失眠患者，任何可能诱发或加重失眠的躯体疾病、精神疾病、物质滥用或睡眠障碍都应接受治疗。如果患者继续失眠并为此十分痛苦而需要其他干预措施，治疗选择包括行为治疗、药物治疗或两者合用：
●除了睡眠卫生和刺激控制，行为治疗还包括放松疗法、睡眠限制治疗、认知治疗和失眠的认知行为治疗(cognitive behavioral therapy for insomnia, CBT-I)。
●已批准用于治疗失眠的药物包括苯二氮卓类、非苯二氮卓类镇静剂、褪黑素受体激动剂、多塞平和suvorexant(一种食欲素拮抗剂)。
●联合治疗包括在治疗开始时给予CBT-I和药物，通常持续6-8周，然后在继续CBT-I的同时，逐渐减少药物剂量至停药或过渡到按需用药。
行为治疗
失眠的行为治疗包括睡眠卫生教育、刺激控制、放松、睡眠限制治疗、认知治疗和CBT。行为治疗已取得成功的失眠患者，可能报告日间症状减少，且日间功能、生存质量和共病得到改善。行为治疗能被良好耐受，且发生不良反应的风险低，但在许多地方都不容易获得。超出指导睡眠卫生和刺激控制范围的行为治疗，通常要进行6-10次的系列治疗。
睡眠卫生 — 睡眠卫生是指有助于改善和维持良好睡眠的行为：
●睡眠的时间要感到休息好才够(成人通常为7-8小时)，然后起床
●保持规律的睡眠计划，尤其是早晨规律的觉醒时间
●尽可能不强制睡眠
●午餐后避免饮用含咖啡因的饮料
●避免在接近睡眠时间饮酒(如下午晚些时候和晚上)
●避免吸烟或其他的尼古丁摄入，特别是在晚上
●根据需要调整卧室环境以减少刺激(如减少外界光线、关闭电视机或收音机)
●避免在睡前长时间使用发光屏(笔记本电脑、平板电脑、智能手机和电子书)
●睡前消除牵挂或担心
●规律锻炼，每次至少20分钟，最好在就寝时间之前的4-5小时以上进行
●避免日间小睡，特别是超过20-30分钟或是在日间较晚时候的小睡
刺激控制 — 失眠患者可能将他们的床和卧室与担心不能睡着或其他觉醒事件联系起来，而不是与更愉快的睡眠期待相联系。一个人在床上尝试入睡的时间越长，这种联系就越强烈，导致入睡困难一直存在。患者应该在感到困乏时才上床，且在床上应该主要是睡觉(而不是阅读、看电视、进食或担忧)。他们醒着躺在床上的时间不应超过20分钟。如果其在20分钟后仍然清醒，应离开卧室并进行放松活动，如阅读或听舒缓的音乐。
放松 — 可在每次睡眠之前实施放松治疗。放松治疗有2种常用方法：渐进性肌肉放松法和放松反应法。
●渐进性放松法的理论基础是：个体可以学会一次放松一处肌肉，直至放松整个身体，从面部肌肉开始，轻轻收缩肌肉1-2秒，然后放松。重复数次。同样的方法用于其他肌群，通常按以下顺序进行：颌和颈部、上臂、前臂、手指、胸、腹、臀部、大腿、小腿和足。必要时可以重复这一循环，持续约45分钟。
●开始进行放松反应法时可采取舒服的躺姿或坐姿。闭上眼睛，让放松的感觉传遍全身。建立放松的腹式呼吸模式。将思维从日常思绪中转移出来，定向到某种中性的精神集中工具上，如令人感到平静的词语或图象。
睡眠限制治疗 — 一些失眠患者在床上停留较长时间以试图弥补失去的睡眠。这会导致昼夜节律改变及内稳态驱动力下降，使得下一晚更难入睡，并导致需要待在床上更长时间。睡眠限制治疗通过限制允许卧床的总时间(包括小睡和其他床外睡眠时间)来抵消这种趋势，以提高睡眠的驱动力。这可巩固睡眠并提高睡眠效率。
认知治疗 — 夜间清醒的患者通常会担心，如果没有获得充足的睡眠，次*他日**们会表现很差。在认知治疗中，患者与治疗师一起合作来处理焦虑和灾难性思维模式，同时对失眠和睡眠需求建立起符合现实的预期。
认知行为治疗 — CBT-I是一种将前述几种方法结合起来治疗数周的策略。
其他方法 — 其他可能有助于治疗失眠的行为疗法包括正念冥想和运动训练。
联合治疗
联合治疗包括同时使用CBT-I和药物，通常持续6-8周。然后在继续CBT-I的同时，逐渐减少药物剂量至停药或过渡为按需给药。
药物治疗
药物选择 — 批准用于治疗失眠的药物或药物类别包括苯二氮卓类、非苯二氮卓类催眠药、褪黑素受体激动剂、多塞平和suvorexant。药物治疗对睡眠质量和日间功能的潜在益处，需要与其副作用风险及长期使用发生躯体和精神性成瘾的风险相权衡。在某些临床情况下这些风险可能增加：
●妊娠–如果在早期妊娠使用镇静催眠药，可能增加胎儿畸形的风险。
●饮酒–使用镇静催眠药时不应饮酒，因为在合用中枢神经系统抑制物质时，都有发生过度镇静和呼吸抑制的风险。
●肾脏或肝脏疾病–大多数镇静催眠药经肝脏和肾脏清除。合并肾脏或肝脏疾病患者的代谢性清除可能延迟，导致药物蓄积和过度镇静。
●肺疾病或睡眠呼吸暂停–许多镇静催眠药是呼吸*制剂抑**，可加重阻塞性睡眠呼吸暂停或通气不足。
●夜间决策者–夜间可能要进行重要决定的人(如值班的临床医生或负责照顾年幼儿童的单身父母)，不应该使用镇静催眠药，因为这类药物可导致过度镇静和影响决策制定。
●老年人–老年人发生不良反应的风险增加，特别是75岁以上者。这是衰老相关的多种共病和中枢神经系统变化的共同结果。
在不同镇静催眠药之间选择时，我们建议根据失眠类型(如，入睡困难型或睡眠维持困难型)和药物作用持续时间来选择：
●对于入睡困难型失眠患者，最初尝试药物治疗时适合选择短效药物。此类药物可能改善失眠，并且次日早晨的残留嗜睡较少。短效药物(作用持续时间≤8小时)包括扎来普隆、唑吡坦、*唑三**仑、劳拉西泮和雷美替胺等。
●对于睡眠维持困难型失眠患者，在最初尝试药物治疗时，优选长效药物。长效药物包括唑吡坦缓释剂、右佐匹克隆、替马西泮、艾司唑仑、低剂量多塞平和suvorexant等。但是，这些药物可能增加宿醉性镇静(hangover sedation)的风险，必须警告患者这种可能性。
●对于在半夜醒来的患者，已研发出在夜间使用的扎来普隆和一种专门的唑吡坦舌下片，但要求是给药后至少还剩余4个小时的睡眠时间。
苯二氮卓类 — 苯二氮卓类药物是一类睡眠促进药物，这类药物可缩短入睡时间、延长2期睡眠、延长总睡眠时间，并可能轻度减少快动眼睡眠的相对量。通常用于治疗失眠的苯二氮卓类药物包括*唑三**仑、艾司唑仑、劳拉西泮、替马西泮、氟西泮。这些药物之间的主要区别是作用持续时间。*唑三**仑是短效药，艾司唑仑、劳拉西泮和替马西泮是中效药，氟西泮和夸西泮是长效药。*西泮地**也属于长效药，但一般不用于治疗失眠。
非苯二氮卓类药物 — 非苯二氮卓类苯二氮卓受体激动剂的结构与苯二氮卓类不同，这类药物的特异性更高。通常用于治疗失眠的非苯二氮卓类药物包括扎来普隆、唑吡坦、右佐匹克隆和唑吡坦缓释剂。扎来普隆的半衰期非常短，约为1小时。因此，该药对入睡困难(即入睡困难型失眠)的患者有效，但对维持睡眠困难(即睡眠维持困难型失眠)的患者可能无效。唑吡坦的半衰期约为1.4-4.5小时，适用于短期治疗入睡困难型失眠。唑吡坦缓释剂的半衰期约为1.4-4小时，但其释放持续时间更长。该药既可改善入睡困难型失眠，也可改善睡眠维持型失眠，同时能避免宿醉效应。在获批的非苯二氮卓类药物中，右佐匹克隆的半衰期最长，约为6小时。对于年迈患者，其半衰期可能延长至9小时。右佐匹克隆对入睡困难型失眠和睡眠维持型失眠都有效。
其他药物 — 多种其他药物也有镇静效应，但不推荐失眠患者常规使用。这些药物包括抗抑郁药、苯海拉明、抗精神病药和巴比妥类。
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