女，60岁，图1是普通心电图，图2是动态心电图片段。
图1心电图分析：
P波规律（△标记）出现，在I、II、III、avF、V1-6 导联直立向上，avR导联向下，心率74bmp，同一导联上P-P间期差异>0.12s，为由此可得知其为 窦性心律不齐。P波在II、III、avF振幅>2.5mv，呈高尖状，时限正常，提示右心房肥大。
V1呈rsR'型，V2、V3呈Rs型，时限为0.13s，为 完全性右束支阻滞特征性改变。I、II、avL、V2-6的S波，avR的R波增宽有切迹。
QRS波群在III、avF呈rS型，并且SIII>SII，I、avL导联呈qRs型，电轴左偏在-44°，由此考虑为 左前分支阻滞 ，考虑是动态心电图波形误差引起的波形不够典型。
一度房室阻滞的诊断：PR间期：312ms
R3、5、7、9、11宽大畸形，提前出现，前后无相关性P波，为 室性早搏，因无连续的窦性心律，代偿情况无法判断。
提早的室性QRS波群与窦性QRS波*交群**替出现并重复三次以上，呈现室性早搏二联律。
室性早搏前可见P波，RP间距不定，和前后窦性P波间距一致：在I、II、III、avF、V1-6 导联直立向上，avR导联向下，和窦性P波一致，提示为窦性P波。
窦性心律和室性早搏联律间期不等，室性早搏形态相同，联律间期不一致，疑似为 并行心律。
考虑：P1、2是2：1下传，P2是文氏周期的终点，P3为下一个文氏周期的起点，提示 二度或高度房室阻滞。
讨论：
一、PR间期延长的原因
1.PR间期延长可在心内各个水平发生，最常发生于房室结，但也可能位于束支内，所以不能单纯考虑房室结的病变，还应考虑室内病变的可能。
2.一度三支阻滞时，激动从房室结到达心室的时间延长,心电图表现仅为PR间期延长。当右束支、左前分支性阻滞时,心电图的PR间期常能反映左束支的传导情况，即心电图出现“一度房室阻滞”的PR间期延长，或者发生的“二度房室阻滞”的P波脱落，均反映了对侧束左后分支存在着传导延缓或文氏阻滞、2:1阻滞等。
二、P2波脱落的原因
1.三分支阻滞一般是指右束支、左前分支,左后分支均发生传导障碍，心电图表
现为PR间期延长、束支阻滞加左束支分支阻滞和QRS漏搏。图1中可见右束支和左前分支阻滞伴有PR间期延长或间歇心室波群脱落，考虑为“不完全性三分支阻”。
2.二度房室阻滞引起的P波脱落。
3.最终确诊需要记录希氏束电图。
图2心电图分析：
基础心律是 窦性心律。
R1、2、4、5 QRS波群在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V2、V3呈rS型，S波宽大、较深，I、 avL、V5、V6呈宽大、切迹单向R波，左室壁激动时限(V5或V6) ≥50ms，ST段在V5、V6、 I下移, T波双向或倒置。ST段在V1-V3抬高及T波直立，为 左束支阻滞特征性图形。与窦性P波联律间期绝对不等，PR间期时限绝对不等，R1、2、4、5 QRS波群联律间期恒定，考虑可能为房室阻滞引发的逸搏。
一度房室阻滞的诊断：PR间期>210ms。
R3、6-10为 完全性右束支阻滞特征性改变，PR间期恒定且延长，考虑为窦性P波固定下传的QRS波群。
P5 QRS波漏传，考虑为2：1房室下传。
P8是文氏周期的起点，P13为下一个文氏周期的终点，提示 二度房室阻滞。
讨论：
一、逸搏形成的原因
1.左束支阻滞形的室性逸搏：当窦房结与交界区均处于抑制状态而自律性异常降低时，室性起搏点被动地发生激动，引起心室除极和复极，产生一个延迟出现的室性QRS波群，逸搏间期在1.5-3.0s延缓出现的室性搏动，称为室性逸搏。室性逸搏的发生表明窦性、房性及交界性起搏点自律性降低或发生了房室阻滞，由于室性逸搏的起源点不同，室性逸搏可呈现不同的形态，当起搏点来自右心室时，可呈现左束支阻滞图形。
2.交界性逸搏伴左束支阻滞：交界性逸搏心律是最常见的逸搏心律，见于病态窦房结综合征以及三度房室阻滞等情况，其QRS波群呈交界性搏动特征，频率一般为＜40次/分，慢而规则。当交界性逸搏并发左束支阻滞使，逸搏图形可呈现左束支阻滞图形。
二、2：1房室下传（P5、13 QRS波漏传）的原因
1.图2中可见左束支阻滞，进而支持图1中左后分支阻滞的猜测。
2.二度房室阻滞引起的P波脱落。
图1心电图诊断：
1.窦性心律不齐
2.右心房肥大？
3.室性早搏二联律，提示室性并行心律，
4.一度房室阻滞，
5.左前分支阻滞，
6.完全性右束支阻滞，
7.II度或高度房室阻滞。
图2心电图诊断：
1.窦性心律，
2.室性逸搏或交界性逸搏伴完全性左束支阻滞，
3.一度房室阻滞，
4.完全性右束支阻滞，
5.II度房室阻滞，
6.高度房室阻滞。