今天和大家分享个病例，这是前段时间找我咨询的病例，
是关于甲状腺乳头状癌是否需要做放射性碘治疗，
我们先来看一下病例资料，
患者，女性，34岁
近期做甲状腺手术，
病理类型为甲状腺乳头状癌，经典型，
两个病灶，最大径为0.1-1.6cm，
清扫了5个淋巴结均为癌转移（5/5），
病理TNM分期为pT1b(m)N1a。
现在的问题是，
该患者要不要做放射性碘治疗？
根据2021版中国碘131治疗分化型甲癌指南规范，
低危组的定义如下：甲状腺乳头状癌（符合以下全部条件者）：
无局部或远处转移
所有肉眼可见的肿瘤均被彻底清除
无肿瘤侵及腺外组织
原发灶非侵袭性病理亚型（如高细胞型、鞋 钉型或柱状细胞型等）
如果给予放射性碘治疗，治疗后显像无甲状腺外碘摄取
无血管侵袭
ｃＮ０或≤５个微小转移淋巴结（＜２ｍｍ）pN1
因此，结合指南对危险度分层的定义，
该患者的复发危险度分层为低危组，
然而，指南建议中危以上才需要做碘-131治疗，低危组是不需要做的，
所以，根据患者目前提供的资料，是可以不用做碘-131治疗。
但是，有个严峻问题不得不提出，
就是该患者的淋巴结只切了5个，
而且都是有转移，
刚好是低危和高危的分界点，
如果再清扫了1个，会不会也是转移呢？
因此，如果该患者有做碘治疗的意愿，或者治疗上激进一点，
是可以考虑做碘治疗。
但是，需要注意的是，
该患者是行甲状腺单侧切除，
如果要做碘治疗，
则需要再做一次手术将对侧甲状腺切除。
最后，我想说的是，
确诊为甲状腺乳头状癌的患者，
在考虑做碘治疗前，
需要多方面考虑，
以避免过度治疗及治疗不足。