始于2019年12月的武汉市华南海鲜市场的“新型冠状病毒肺炎”，随着确诊病人的增加和全国各地医务人员的弛援，疫情信息的公开、透明化，确诊的标准亦已明确，“呼吸道标本或血液标本实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性”或“呼吸道标本或血液标本病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源”成为疑似病人的确诊金标准。
在《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》中明确指出了此次肺炎的特殊临床表现：“以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、腹泻等症状。重型病例多在一周后出现呼吸困难，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。值得注意的是重型、危重型患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。部分患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现，多在1周后恢复。”
确实，从被确诊的病人临床表现来看，有一部分人没有明确的“肺炎”表现（发热，咳嗽，咯痰等），而这类“有病无症”的病人又可分为两类情况，一类是纯粹的带毒者，自己未生病，但却有传染性；一类是症状不明显，但发现时肺部CT提示病情却已很严重。好在目前有了大量的医务人员投入了早期排查队伍，也就客观上为控制此次疫情的蔓延带来了更大的希望。
作为一名医务工作者，我一直在思考一个问题，为什么部分新型冠状病毒肺炎病人会出现“有病无症”问题？似也不能简单用病情轻来解释，因为“值得注意的是重型、危重型患者病程中可为中低热，甚至无明显发热”之事实。
这两天通过对中医《温病学》等相关书籍的学习，我发现似乎可以用中医的伏气温病理论来解释部分新型冠状病毒肺炎病人的“有病无症”问题，希冀我的学习体会对当前的中医药防治有一定帮助。
那么什么是伏气呢？伏气学说最早出自于《黄帝内经》中：“冬伤于寒，春必病温”，即冬天感受了寒邪，春天必然要发生温病。至于为什么冬天感受了寒邪，春天才发生温病，《黄帝内经》没有进一步讲清。到了汉代医圣张仲景在他的《伤寒论·平脉法》篇中明确提出伏气学说：“师曰:伏气之病，以意候之，今月之内，欲有伏气，当须脉之。”这里所说的“伏气”当然不是伤寒，因为伤寒是感而即发，冬天感受寒邪当时就发病。感受寒邪当时不发病，邪气伏于体内，以后再发，中医就将他称为“伏气”。
关于伏气伏在哪里，什么时候发病的问题，张仲景在《伤寒论·伤寒例》中也讲了这个问题:“中而即病者，名曰伤寒；不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病。暑病者，热极重于温也。”当然，不同传染病的潜伏期是不一样的，古人所说的到次年春天，甚至夏天才发病，可能也是个虚数罢了。此次新型冠状病毒肺炎的“潜伏期一般为3-7天，最长不超过14天”。
中医认为，温病有新感温病与伏气温病的不同。新感温病它初起必然有一个明显的表证过程（发热伴有恶寒、咽痛、流涕、咳嗽等呼吸道卡他症状），然后再由表入里，咳嗽加重，甚则出现气急气短、咯黄脓痰等表现。由于症状明显，这类温病容易被早发现、早诊断。而伏气温病初起就以里热为主，它可以没有恶寒等表证，一发病就见高热，中医称为“伏邪自发”；
有的伏气温病初起也可以有表证，但不是单纯的表证，而是表现为表里同病，而且以里热为主，称为“新感引动伏邪”。这类温病也相对容易被发现和较早诊断。
而最难的莫过于那些既没有发热、恶寒表现，也没有咳嗽、咯痰表现，“伏而未发”、“伏而不发”的“潜伏期”病人，其之所以不发的原因可能有三：一是感染的病毒毒力不强、数量不够多，故不足以致病；二是部分人的免疫力不全或低下，免疫系统还未能发现入侵体内的敌人——病毒，病毒长驱直入，等到出现症状时，肺脏已经损伤很严重了；三是部分人免疫力很强，病毒入侵后即被“悄无声息”地干掉了，故而出现了“部分患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现，多在1周后恢复”的好事。
其实，除了“新型冠状病毒肺炎”可以用中医伏气学说来解释外，慢性乙型肝炎是典型的“伏气”病。
绝大多数乙肝病人是母婴传播，即生下来不久即被母亲传染的，但由于婴幼儿时期的免疫系统不健全，不能有效识别体内的乙肝病毒，往往潜伏20-30年才发病，还有人终生都不发病。母婴传播而发作的乙肝病人往往是通过体检被发现，或因肝区疼痛、疲劳乏力、黄疸被发现。但如果确实不是婴幼儿期被感染的“伏气病”，确实是急性感染发病的乙肝病人，发病时一般都会有“发热、恶寒、咽痛、腹泻、恶心”等“表证”（西医称为病毒血期，所有急性病毒感染往往都有此表现，易被误诊为感冒）。
清代名医叶天士针对当时肆虐的温病创制了“卫气营血”辨治温病的系统理论和方药，“伏气”学说只是中医药防治瘟疫理论的一小部分。我的导师——国医大师周仲瑛在2003年非典肆虐时曾在电视上说过“还没有哪一种传染病会将人类彻底消灭”。确实“上帝有好生之德”，只有人类会征服传染病，譬若天花、霍乱、结核、疟疾、非典等，天佑中华有中医，相信有*党**中央的强大领导，有中西医两支强大的队伍，我们战胜“新型冠状病毒肺炎”的日子会来得更快些！
（江苏省中医院感染科 陈四清 2020年1月29日）
