癫痫病由于病程长，治愈率低，需要长期服药等特点，其发作往往给患者带来明显的心理学方面损害。长期以来，癫痫患者所伴发的各种认知功能损害及焦虑抑郁情绪备受关注，今天就和大家一起探讨癫痫病友常合并的焦虑、抑郁等心理障碍。
1、癫痫合并焦虑与抑郁的发生率
癫痫患者合并抑郁的发生率明显高于普通人群，尤其在长期发作不能控制的难治性癫痫患者中发生率更高。一项国外的研究显示，203例成年癫痫患者合并有抑郁者100例（49.2%），其中轻度11.8%，重度37.4%。癫痫的流行病学调查资料显示，癫痫患者中有自杀企图者约占8.1%，绝大多数为合并抑郁。
尽管癫痫患者合并焦虑的发生率也很高，但有关癫痫合并焦虑的大规模的流行病学调查资料极少。国外的调查资料显示，癫痫合并焦虑的发生率11%-31.6%，亦明显高于正常人群5.6%。国内目前尚未见有大规模有关癫痫合并焦虑与抑郁的临床流行病学调查。对80例长期发作不能控制的癫痫患者的调查资料显示，有抑郁情绪者约45%，有焦虑情绪者约25%。这些调查结果提示，癫痫患者合并焦虑与抑郁障碍的发生率相当高。抑郁情绪是导致癫痫患者自杀较普通人群高出3倍以上的主要原因。因此，应及时识别癫痫患者的心理障碍，对存在心理问题的患者应及早给予积极治疗。
2、癫痫合并焦虑与抑郁的病因和发病机制
近年来研究证实，癫痫与焦虑抑郁存在明显的相关性，但目前为止，癫痫合并焦虑抑郁的病因和发病机制尚不完全清楚｡长期以来，患者和医师均认为焦虑抑郁可能是癫痫患者的“正常”反应，近年来这种观念发生了转变，认为癫痫合并焦虑抑郁可能与多种因素有关，包括遗传、神经性和医源性等多种因素｡有抑郁家族史的癫痫患者合并抑郁的发生率更高。Kanner等研究报道，约50%癫痫合并抑郁患者的家族中有精神疾病史，以心理障碍最为常见。上述研究均提示，癫痫合并抑郁可能与遗传有一定的关系｡
癫痫和焦虑抑郁可能存在共同的神经生物学发病机制｡研究认为额叶和颞叶结构异常以及脑中神经递质(γ氨基丁酸､5-羟色胺､去甲肾上腺素和多巴胺)分泌减少共同参与了癫痫和焦虑抑郁的发生｡大脑中引起癫痫发作的许多区域参与恐惧的表达，而杏仁核被认为在其中起了关键作用，焦虑抑郁被认为是基于杏仁核的条件反射式情感关联。而这种过度反应可能与杏仁核中的抑制调控失效有关｡人体的结构和功能神经影像学进一步研究证实焦虑或惊恐障碍与杏仁核异常有密切关系，50%以上MRI显示杏仁核萎缩的癫痫患者均有害怕的表现。动物实验研究结果显示，γ-氨基丁酸、5-羟色胺、去甲肾上腺素和多巴胺参与了癫痫灶的点燃，并使发作加重。γ-氨基丁酸是中枢神经系统中主要的抑郁性神经递质，与谷氨酸神经递质的兴奋作用相平衡。谷氨酸过度兴奋出现在癫痫发作中，也被认为在病理性焦虑中起一定的作用，且可能通过上述条件反射式恐惧关联的过度反应来体现。另外，临床药理学研究发现，γ-氨基丁酸能的抗癫痫药物同时具有抗焦虑抑郁的作用｡上述研究结果均支持癫痫和焦虑抑郁可能存在着共同的发病机制，且两者之间可能相互促进，其中一种病情可加重另一种病情，起到恶化作用。
医源性因素亦可导致癫痫患者出现焦虑抑郁障碍。药物影响是癫痫合并抑郁的重要的危险因素之一，抗抑郁的药物可降低癫痫发作阈值｡因此，医生不愿意对癫痫合并抑郁的患者选择抗抑郁药物，其结果使患者的抑郁病情加重。有些药物包括抗癫痫药物亦可引起抑郁，如苯巴比妥与行为改变和抑郁有密切关系，另一些抗癫痫药物能够降低机体内叶酸的水平，亦可导致抑郁的发生。
3、癫痫合并焦虑与抑郁的影响因素
焦虑与抑郁可能与病灶的部位有关，病灶位于左侧大脑半球者更易发生焦虑抑郁，但亦有不同的报道。总之，放电部位和脑部器质性损害部位等与焦虑抑郁之间的关系文献报道有差异，可能与多种因素有关，有待于进一步研究证实。
发作频率和严重程度对患者焦虑与抑郁情绪有明显影响。发作频率是心理障碍最重要的预测因子，与心理障碍之间存在明显相关性 。国内文献报道，不规范治疗导致患者长期发作不能控制的癫痫患者在发作频率得到明显的改善后，其焦虑与抑郁情绪也得到了明显改善；发作严重程度是癫痫患者合并焦虑与抑郁的独立危险因素，提示控制发作是改善癫痫患者心理障碍的关键因素之一。
心理因素对患者焦虑与抑郁情绪的影响。癫痫患者长期处于一种心理负担过重的状态，这种心理负担主要体现在学习无用感、承受癫痫疾病的思想负担、癫痫发作后心理恢复能力等方面。研究认为长期反复的不可预知的癫痫发作可导致癫痫患者对学习丧失信心，认为学习无用，而这是导致产生不良情绪甚至抑郁的主要危险因素。另外癫痫发作可使癫痫患者长期处于慢性应激状态，包括癫痫发作导致的躯体伤害、发作后及发作间期全身疲乏感觉、合并躯体和精神双方面的疾患 、认知功能下降、接受高等教育的机会下降、自卑感、社会经济地位降低、失眠、婚姻的失败等，而这些因素均可加重焦虑、抑郁的发生。
抗癫痫药物对焦虑与抑郁情绪的影响具有双相性，部分抗癫痫药物可加重患者的焦虑与抑郁情绪（如苯巴比妥），其作用机制不清；而另一些抗癫痫药物可改善焦虑与抑郁情绪，如丙戊酸盐、拉莫三嗪、卡马西平对心理障碍均有不同程度的改善作用。目前，这些对焦虑与抑郁情绪有改善作用的抗癫痫药物已广泛地用于情绪障碍的治疗，并已成为双相情感障碍的常用治疗药物。
年龄和性别可能对焦虑有一定的影响，成年人起病年龄越晚，焦虑越明显；男性癫痫患者的焦虑情绪比女性患者的明显，且成为影响男性焦虑情绪的独立危险因素之一，而抑郁情绪无明显性别差异，这一差异可能与我国男性对自已在社会中地位的认识有关，男性认为自己是社会的主体，一旦患有癫痫，社会功能将受到一定的限制，故焦虑情绪大于女性。
文化程度、经济状况、病程、婚姻、居住地等对患者的焦虑与抑郁情绪也有一定的影响。
4、癫痫合并焦虑与抑郁的治疗
焦虑与抑郁是癫痫发作的一个危险因素，癫痫合并焦虑与抑郁的早期诊断和积极治疗非常重要。对癫痫合并焦虑与抑郁者，首先应该向其解释病情，取得患者的理解，能够积极配合抗癫痫治疗，必要时可以给予抗焦虑与抑郁药物等治疗。
尽管目前有较多治疗焦虑与抑郁的方法，但对癫痫合并焦虑与抑郁患者最关键的治疗首先是控制癫痫发作，否则对焦虑与抑郁的疗效甚微。除了控制癫痫发作外，针对病理性或程度严重、超出患者承受或调节能力，对生活和社会功能造成影响的焦虑与抑郁的治疗方法主要包括药物和心理治疗。
治疗的目的是尽可能缓解或消除焦虑、抑郁症状，降低对癫痫影响，提高治疗依从性，预防症状复发。
总之，癫痫患者合并焦虑与抑郁的发生率较高，影响癫痫患者焦虑与抑郁的潜在的因素亦较多，对癫痫的及早诊断和规范化治疗是控制癫痫发作、改善患者焦虑与抑郁情绪的关键措施，应引起我们的高度重视。
本文内容仅作科普用途。涉及疾病诊断、治疗、康复相关的，请务必前往癫痫中心就诊。
