你知道“软骨病”吗？

在影视剧中，我们能看到一种非常神奇的软骨功，大侠全身骨骼紧缩，就像是柔软的小猫一样，轻松地收缩成一个小团团，而且还一点也不觉得痛，令人惊叹。而在民间，人们也经常把丧失名节、没有骨气的人嘲讽为软骨头。

但是在临床上，软骨病却是一种不适合打趣的疾病，发生在成年人身上叫做软骨病，如果发生在婴幼儿、青少年则被叫做“佝偻病”。不仅仅影响患者的骨骼发育，还对神经系统、心肺等多个组织和器官造成损害，卫生部也将包括佝偻病、营养性贫血、腹泻、肺炎列为儿童重点防治的4大疾病。

很多人一看到软骨病这个名字，可能会先入为主地认为佝偻病是缺钙引起的，毕竟补钙能健骨嘛，其实很多人都不知道佝偻病最容易被忽略的祸根，其实是缺维生素D，如果没有注意补充，也非常容易中招。#护苗有我2023#

佝偻病是怎么来的？补钙就够了吗？

实际上，佝偻病在几百多年前工业革命期间的英国泛滥成灾，在英国大约有25%的儿童出现了不同程度的骨骼畸形、智力迟缓情况，这些孩子或头大如钟、或四肢弯曲变形，没有人搞清楚，为什么会发生这样的现象。

最后有人发现工业化程度高的城市佝偻病的案例比较多，这些地方空气污染严重，导致阳光被遮挡，日照不足，有可能是导致佝偻病的原因，因此建立起了不少的日光浴室防治佝偻病。

经过一系列研究的抽丝剥茧，医学家发现紫外线可以刺激皮肤中7-脱氢胆固醇，使其转化为维生素D，阳光照射不足会导致维生素D缺乏，从而引起佝偻病。

对于骨骼发育来说，骨头想要变得坚硬强固，有三种物质最不能缺少，那就是钙、磷、维生素D，缺少它们三种的任何一种都可能会导致佝偻病。钙和磷都是骨头钙化的原料，是构成骨骼硬度和强度的关键成分。维生素D，我们可以把它当成钙和磷的搬运工，它能够促进钙和磷的吸收。

当我们吃了含有钙和磷的食物，在小肠中，维生素D就会帮助钙和磷吸收到血浆中，然后将其沉积在骨头，让新生的软骨变得坚固。不仅如此，原本老骨上的钙和磷，维生素D也能够重新“废物利用”，再次吸收，减少流失。

这也就意味着，如果没有维生素D，即使补充了再多的钙和磷，人体也没有办法将其为己所有。骨头得不到足够的钙和磷，导致软骨钙化不全，当软骨不断堆积在骨骼的生长区域时，就会出现佝偻病的症状。这就是维生素D缺乏性佝偻病的产生。

问题来了，佝偻病具体有哪些症状呢？

身体出现5个症状，要警惕佝偻病。

现在医学上对佝偻病有着严格的定义，它是一种全身慢性营养性疾病，主要特征是由于钙、磷代谢异常和骨化障碍而引起的骨骼病变。在重症佝偻病患者身上，还可能出现心肺功能障碍等症状，行为发育和免疫功能都因此受到明显影响。

1、精神状态异常

佝偻病最好发于6个月到2岁的宝宝，精神状态的异常可能是最早出现的症状，钙代谢异常还可以引发神经系统兴奋性的增高，宝宝可能会出现烦躁、多汗、夜间啼哭等方面的改变。这种不舒服的情况会导致宝宝不断地摇头，高频率的摩擦，会导致和枕头接触的一部分脱发，形成“枕秃”。

2、骨骼发育异常

在头部，因为软骨钙化不全，出现颅骨变软、变形的情况，宝妈可能会发现自家宝宝的头摸起来像是乒乓球一样软，或者头型变方了。

而在肋骨与胸骨的连接处，因为钙磷的代谢障碍，骨骼的发育受到影响，无法正常生长和硬化，可能会出现连续的凹陷，形成了串珠状的外观。如果继续发展，肋骨进一步变形，可能会压迫胸廓使其形变，宝宝出现漏斗胸，也就是胸骨向内凹陷。又或者是“鸡胸”，胸骨向外突出。胸部的畸形，如果严重压迫到心脏和肺部，可能会导致相关的功能障碍出现。

在四肢，患者的手腕、脚踝，也可能会因为骨的发育障碍而出现钝圆形环状隆起，看起来就像是戴了镯子一样。一些孩子还可能会因为下肢长骨长期站立无法正常受力而弯曲，下肢骨骼向内弯曲，形成字母“X”的形状，或者下肢骨骼向外弯曲，形成字母“O”的形状。

3、肌肉异常

一些佝偻病患儿还可能会出现蛙状腹，钙和磷的缺失还可能会影响肌肉的正常代谢，使其松弛无力。对于腹部的肌肉群来说，如果失去了正常的紧张度和支撑力，在平卧时，腹部肌肉无法有效收缩，肚子可能呈现出膨大的状态，像是青蛙的肚子一样。同时因为肌肉的异常，手可能会出现抓东西困难、抓取无力的表现，下肢肌肉的无力，也可能会造成运动迟缓的现象。

4、免疫力下降

维生素D不仅仅具有促进钙磷吸收的功能，还承担着细胞分化、调节免疫的作用，所以佝偻病患者的免疫力也是下降的，可能会更加容易招惹感染性疾病，比如呼吸道感染（发烧、肺炎）、消化道感染（腹泻）等。

5、智力异常

研究发现，学龄前佝偻病患儿的操作智力、语言智力、总智力低于正常儿童，这是因为佝偻病还可以影响宝宝的中枢神经多巴胺受体，使其功能异常，导致脑组织能量代谢紊乱。如果发现自己家的孩子语言发育、智力表现都低于同龄的小孩，最好能及时到医院检查。

假若家长发现孩子有精神状态异常、骨骼发育异常、肌肉异常等症状，建议及时到医院进行检查，可选择儿科、小儿内分泌科，如果已经有了明显的X型腿、O型腿等骨骼异常，可以到骨科就诊，检查项目包括血清25羟维生素D水平及骨骼X线。

上个世纪80年代，我国佝偻病的发病率达到了40.7%左右，十分惊人，幸好国家对佝偻病的防治做了大量的工作，发病率已经大幅度下降，不过仍需要重视。

我们人体所需的维生素D90%都来源于阳光的照射，但是随着经济的发展，空气污染遮挡紫外线、城市高楼减少了阳光照射、过度防晒的措施、户外活动的减少，导致一些孩子通过日照合成维生素的量也少了，佝偻病防治工作的新危机又出现了。

如何预防佝偻病？

目前佝偻病的发病率为16%~27%，需要积极的预防，宝妈和孩子都要做好工作，建议从以下几个方面着手。

首先看看宝妈需要做什么。

孕期和哺乳期一定要注意维生素D的补充，母体的缺乏也可能会导致宝宝体内贮存不足。2018年《维生素D及其类似物临床应用共识》建议妊娠和哺乳期女性每天补充维生素D 1500~2000 IU。

补充维生素D要从两方面下手，一方面要保持适度的阳光照射，可以每周晒2~3次太阳，一次5~10分钟，时间选择在上午10点到中午14点。另一方面，要做好饮食上的补充，比如蛋黄、海鱼等含有较多的维生素D，而奶制品、豆类和海鲜又富含钙和磷，可以合理安排。

至于是否要服用膳食补充剂、吃多少，最好能咨询产检的医生。盲目补充过量可导致维生素D中毒，情况轻可能只是口渴、瘙痒而已，情况严重还可能会导致高钙血症、胎儿畸形。

在妊娠期间，还需要预防早产和宝宝体重过低，养成良好的作息，避免过度劳累和劳作，以免意外摔倒、碰撞挤压而引起早产。如果原本有高血压、心肺功能异常等疾病，也要控制好病情，避免早产。本身婴儿刚出生生长速度比较快，需要的维生素D比较多，而早产儿发育得更快，所需要的维生素D量也更大，一旦原本的“存货”不足，就有可能引起佝偻病。

再来看看孩子需要注意些什么。

同样的，孩子也要补充维生素D、钙、磷，从晒太阳和食补上下功夫，值得注意的是，6个月以下的宝宝的皮肤娇嫩，为了避免损伤，应该比较阳光直接照射，要做好防护工作。此外，因为儿童体表面积和体积的比更高，所以他们只需要相对较少的阳光就可以产生足够的维生素D。

婴儿期到青春期一般建议每天补充维生素D至少400 U，《中国儿童维生素D营养相关临床问题实践指南》中指出，一般从母体内产生的维生素D只能支撑宝宝出生两周的需要，所以建议宝宝出生后几天内就要开始补充维生素D了。

总结：

佝偻病是严重危害宝宝身心健康的一种疾病，维生素D是防治佝偻病的重要营养元素，没有它，钙和磷都难以发挥出强健骨骼的作用。建议在日常生活中多参加户外运动接受紫外线的照射，同时饮食均衡做好食补。

参考资料：

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