近日，西安交大二附院骨科中心脊柱与骨肿瘤病区收治了一名重度胸椎后纵韧带骨化症患者，创新性地为其实施了我国中西部地区首例胸椎后路椎体-OPLL复合物可控前移减压融合手术（图1），术后患者恢复良好。
胸椎后路椎体-OPLL复合物可控前移减压融合手术示意
胡女士今年60岁，1年前无明显诱因出现双下肢麻木无力伴行走不稳，3个月前病情加重，有时需要人搀扶才能行走。其儿子描述：母亲走路像踩棉花，站都站不稳，别说干活，日常生活很多事都做不了。就诊于当地医院诊断为胸椎管狭窄，后多次辗转就医后慕名来到西安交大二附院骨科中心，安排至脊柱与骨肿瘤病区蔡璇、张廷教授组进行治疗。
入院后经进一步检查，治疗组发现患者存在胸2-7脊柱长节段连续性后纵韧带骨化，尤其是胸4/5节段脊髓腹侧骨化物巨大，几乎占据了90%的椎管空间，脊髓严重受压。患者入院时情况十分危险，随时可能完全瘫痪，必须尽快实施减压手术。目前脊柱外科学界对于后纵韧带骨化通行的治疗方式是经脊髓前方直接切除骨化物，认为只有这样才能做到脊髓的彻底减压。但是该类型手术风险、创伤极大，患者术后因手术干扰瘫痪的概率很高，出血也通常超过5000ml，一直被称为脊柱外科难度最大、并发症几率最大的手术之一，对术者的心理和技术都是极大的考验。同时由于长期卧床，患者还合并有肺部感染、低氧血症和下肢静脉血栓，更是增加了麻醉和手术风险。
患者入院后，李浩鹏主任创新性提出将骨化物连同所在椎体一起向前方推移的技术设想，“既然直接切除骨化物风险太高，能否将其向前方推移，只要前移5mm足以解除脊髓压迫”。众所周知，胸椎位置深在且毗邻结构复杂，前方和侧方紧邻心肺及大血管，后有脊髓中最为娇嫩的胸髓，把5节胸椎整体完全游离截断同时还要推向前方，其难度和风险可想而知。
为确保手术方案的安全，李浩鹏主任带领蔡璇副主任和赵敏超医生专程到医学部解剖教研室观摩标本，探讨手术细节。科室王栋主任精心安排治疗团队对患者身心情况进行系统、全面的评估，随后组织院内麻醉、输血、呼吸、心内等多学科会诊讨论，最后组织全科病例讨论，指导团队诊疗思路。李珂、陈静护士长也为患者制定了详细的术后护理和康复计划。
李浩鹏主任主刀，蔡璇副主任、张廷教授及赵敏超医生协助
经过充分的围术期准备，以及反复琢磨、推演后，治疗团队决定采用“胸椎椎体-OPLL复合物前移减压技术”为患者进行手术治疗，手术由李浩鹏主任主刀，蔡璇副主任、张廷教授及赵敏超医生协助，黄亚娟及孙丽君老师全程为患者实施神经电生理监护。胸椎显露、置钉、后方椎板整块切除、椎体截断……，手术依照术前规划有条不紊地进行着，
历时6小时，最终5节截断的椎体连同骨化物顺利被推向前方，一切和术前模拟的一样，神经监护显示脊髓安全，这一刻，手术团队终于轻舒一口气，手术成功了！手术后患者麻醉清醒就感到肢体麻木和肌肉力量明显好转。术后复查3D-CT显示椎体连同骨化物前移约10mm，脊髓减压充分，患者目前正在积极康复治疗中。
术后影像显示手术节段胸椎整体前移10mm