肝郁气滞不只疏肝。
大家好，我是中医李大夫。肝郁气滞病机发生的原因非常简单，就是跟情绪有关。但是生活中、工作中难免会有压力、有情绪、有焦虑，会造成肝气郁滞。这个时候通常就会吃一些疏肝的药，往往在开始的时候比较好用。
市面上有很多这类的疏肝理气的药，大家可能也都吃过，但是一部分病人在吃了一段时间之后会觉得吃药不管用了，甚至越吃越不舒服。特别是一些长期脾胃虚弱和肝气郁滞的病人，吃这类的中药之后会感觉更虚，胃口更不舒服。
这里边就要提到肝和脾的关系，在疏肝的同时一定要考虑肝脾关系，就是常说说的见肝之病，当先实脾。肝和脾的关系是相克的关系，比较常见的症状会是这么几个节奏。
·这个病人比如生气了或者最近思虑比较重，就会有肝郁气滞。这个时候可能仅仅会出现情绪不佳、心烦易怒，但是还没有出现脾胃的症状，这个时候只要疏肝理气就可以了。通常可以用一些疏肝理气的药，比如柴胡疏肝丸或者是木香顺气丸。分几种情况分别说一说。
·第一个就是患者只是单独的肝郁气滞，比如最近压力大了、心烦了容易发火或者是情绪比较压抑，这个时候可能会伴有一些心烦易怒、两胁胀满，这些只是肝气郁滞了，这个时候就要疏肝解郁治疗。
肝气郁滞持续发展就会造成什么？就会造成肝气乘脾，就会导致肝郁脾虚。这个时候患者就会出现不欲饮食、胃脘胀满、食少纳呆，这样出现了脾胃症状。这个时候光疏肝就不行了，就需要在疏肝的同时也要健脾。
这就是见肝之病当先实脾的其中一部分，虽然是肝气郁滞了，但是影响了脾胃的功能，所以这个时候就不能光考虑疏肝的问题，要考虑健脾。
·第二个如果这个，疏肝的药用的时间过长会导致什么？会导致疏肝解郁的这类药也会克伤脾胃，所以不能过度的单纯用疏肝的药。
我在一次学术会议上讲过这个问题，有一个基层的医生拿一个方子来找我说：李老师，我这个方子之前给一个病人治疗不爱吃饭、胃胀这个病，吃了前两周特别好用，然后再往下吃就不好使了，这患者脾胃又不行了。我一看这个方子十几味药几乎都是疏肝理气药。
这个病人是个中年男性病人，他刚开始的时候体质比较壮实，因为工作压力导致了肝郁气滞，导致了肝郁脾虚。这个时候过度的用了这些治疗肝郁气滞的药，肝郁是解决了，但是这些肝郁气滞的药本身也加重了脾虚，导致脾胃更没劲了。这个时候怎么办？就要加上健脾药，在健脾的同时来疏肝。这个药物的比例就要根据医生经验、病人的病的程度来调整。
还有一个要注意的是肝气的运行其实是基于肝血，血能载气，血能化气，所以当肝血不足的时候再用疏肝解郁药就会更加的耗伤气血。所以到比如这个病人得了肝郁、脾虚很多很多年了，他大概率上会吃比较长时间的疏肝解郁药、健脾药。这个时候实际上久病会耗伤气血，导致肝血不足，所以这个时候就要注意养血柔肝。
所以我今天说肝郁气滞虽然表现都是一样的，但是它的病因病根不完全一样，要经过辨证论治才能够给患者一个正确的治疗。如果你有相关的症状也可以发给我，我帮你辨证分析。