患者女性，28岁。一年前怀孕生子后莫名其妙地变得脾气暴躁，同时感到心慌气短，失眠多汗，这严重地影响了她的正常生活。

她到附近医院就诊，甲状腺功能T3、T4明显升高，甲状腺球蛋白抗体比正常值高30多倍，甲状腺微粒体抗体比正常值高10多倍，B超提示甲状腺弥漫性肿大，考虑为“桥本氏甲状腺炎伴甲亢”，患者口服抗甲状腺药物赛治治疗，效果还不错。

今年春节前，她感到脖子发紧不适，查甲状腺超声发现甲状腺左叶有一个小结节不能排除恶性可能，她接受医生的建议做了甲穿，甲穿结果仍不能排除恶性。

最后，她在朋友的推荐下找到我，希望听听我的建议。

我仔细检查了她的脖子：双侧甲状腺弥漫性肿大，似一个大写的英语字母“C”掐在脖子气管上。甲状腺左叶隐约触碰到一个质硬的小结节。

为了慎重起见，我让她在我院复查了甲状腺B超，B超提示双侧甲状腺弥漫性肿大，其中左叶0.66x0.63x0.82cm结节，结节边界不清、形态不规则、结节纵横比>1、钙化、血流紊乱，从影像学检查来看是典型的恶性结节特征表现。

此时我心里有答案了！

鉴于患者有桥本氏甲状腺炎伴结节，这个结节有恶性可能，同时还有甲亢，外科手术治疗是最好的治疗选择。

患者同意了我的治疗建议。

经过术前的充分准备，4号在全麻下，我为患者施行了全甲状腺切除，术中冰冻切片证实了术前的判断：甲状腺微小癌、桥本氏甲状腺炎、甲亢。

延伸知识阅读：

甲亢与甲状腺癌并存几率大吗？怎么治疗？

在生活中，很多人认为甲亢是一种良性疾病。情况真的是这样的吗？答案是否定的。

国内资料表明，在甲亢的外科手术治疗中，术后病理结果报告甲亢合并甲状腺癌的病例并不少见，发生率约3%左右。

甲亢合并甲状腺癌可在不同年龄发生，但基本与甲亢好发年龄相同，为20－40岁，且女性病人多见。

临床上，各种甲亢均可发生甲状腺癌，例如毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病），毒性结节性甲状腺肿，甲状腺炎性甲亢等。

甲亢合并甲状腺癌的原因还不十分清楚，可能与放射性碘131治疗甲亢，抗甲状腺药物丙基硫氧嘧啶在治疗甲亢时可诱发甲状腺结节的发生，甲亢合并的结节为"冷结节"时恶性可能性大。

甲亢的诊断可根据临床表现、甲状腺功能及甲状腺B超等做出。

但术前获得甲状腺癌的诊断却较困难，可能的原因包括：

1.甲亢症状较重，掩盖了甲状腺癌的表现；

2.甲状腺癌处于亚临床阶段，癌结节比较小，肿瘤位于甲状腺腺体内，肿瘤表面覆盖功能亢进的甲状腺组织，有些医生缺乏对合并甲状腺癌的警惕性。

因此，对于可疑甲亢病例，如果B超提示甲状腺实质回声不均、双侧甲状腺弥漫性肿大、火海征等特点外，同时还提示甲状腺内有结节，且结节边界不清、形态不规则、结节纵横比大于1、结节内有微钙化等特点外，一定要想到有合并甲状腺癌的可能性。

甲亢合并甲状腺癌的治疗原则同甲状腺癌的治疗，手术后终生口服优甲乐。

值得一提的是：如果术前未能诊断出甲状腺癌，术中又未行冰冻切片病理检查或术中冰冻切片无法确诊甲状腺癌，而术中仅仅按照甲亢的手术原则处理，但是，术后确诊为甲状腺癌的病例，原则上应再次手术切除全部患侧甲状腺。

也有学者认为，分化型微小甲状腺癌可以观察，不必立即再次手术。