一、肾损害是高血压、糖尿病最主要和最常见的并发症
高血压和糖尿病都会导致 心、脑、肾等靶器官的结构和功能的损害。肾脏是高血压、糖尿病这两个慢性病最主要和最常见的靶器官之一，肾脏病变是高血压、糖尿病患者的严重并发症，当高血压合并糖尿病时，并发肾脏疾病的风险就会更大。保护肾脏，减少肾损害的关键是做好早期预防，以及治疗原有疾病过程中，能够及时发现早期肾损害并及时进行药物干预，只有这样才能预防和减少早期肾损害以及阻止早期肾损害转化成终末期肾病；及时发现早期肾损害对于逆转或延缓肾功能是非常重要的。
二、如何才能及时发现早期肾损害呢？
1、临床常用的监测肾功能的指标，不灵敏，无法监测肾功能早期损害 临床上我们通常是以血尿素、血肌酐和尿蛋白作为肾脏损害监测指标，但是只有当肾单位损害超过50%以上，患者的上述指标才会出现异常，也就是说在这些指标出现异常之前，早就出现早期肾损害了，因此用血尿素、血肌酐和尿蛋白这些指标无法监测早期肾损害；早期肾损害，没有明显的临床表现，普通的血、尿常规检查也为阴性，因此早期肾损害不易被发现诊断，很容易被忽视，而错过早期诊断和早期治疗时机；
2、 尿微量白蛋白是早期肾损伤的重要标志之一 尿微量白蛋白可灵敏地反映早期肾脏损害情况，是早期肾损伤的重要标志之一。尿微量白蛋白是全身血管内皮受损的标志，是由于肾脏的微血管通透性增加，导致蛋白渗出到肾小管，从尿液排出形成的，因此尿微量白蛋白被认为是心血管疾病和肾功能衰竭的危险因素。尿微量白蛋白是糖尿病肾病、高血压肾损害最早且可逆性标志
三、对于高血压和/或糖尿病患者伴有尿微量白蛋白升高应该如何治疗呢？
研究显示，降低尿 微量白蛋白可显著降低肾脏终点事件和心血管事件风险； 普利类/沙坦类药物均可以通过作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）改善肾脏血流动力学，有效降低尿蛋白排泄，改善高血压、糖尿病患者的预后。普利类/沙坦类药物能够降低高血压合并白蛋白尿患者的心血管疾病发病率和死亡率。国内外高血压指南也都推荐对于高血压伴有尿微量白蛋白或蛋白尿的病人，普利类/沙坦类降压药是首选。早期应用普利类或沙坦类降压药可以预防和减少早期肾损害以及阻止早期肾损害转化成终末期肾病。对于糖尿病患者合并的尿微量白蛋白或尿蛋白升高也推荐使用普利类/沙坦类药物进行治疗。
四、仍有很多肾损害的患者未得到有效治疗
目前在高血压合并蛋白尿的患者中，应用普利类/沙坦类治疗的比率较低，而合并微量蛋白尿的患者，就更没有受到重视。很多已经出现肾损害的患者没有得到及时的药物治疗。在我国高血压人群中，白蛋白尿的检出率为20%；在糖尿病人群中，白蛋白尿的检出率超过40%。相关研究显示，在糖尿病伴高血压合并尿蛋白升高的患者中，使用普利类/沙坦类药物的患者不到50%；在糖尿病伴有白蛋白尿而无高血压的患者中，使用普利类/沙坦类药物的不到1%。因此检测尿微量白蛋白对于早期肾损害的及时诊断和及时治疗具有重要的临床意义。 建议高血压患者或糖尿病病程>5年的患者应该半年到一年检测一次尿微量白蛋白，及时发现早期肾损害，尽早应用普利类/沙坦类。医生和病人都应足够重视高血压早期肾损害，尽早应用普利类/沙坦类逆转或延缓肾损害转化成终末期肾病。
